Pesquisa
Joelho
15 de agosto de 2023
Força do quadril após a reconstrução do LCA
Introdução
Um efeito colateral das rupturas do LCA é o risco de desenvolver osteoartrite (OA) de início precoce. Webster e Hewett não encontraram nenhuma diferença nesse risco quando diferentes estratégias de gerenciamento foram usadas para tratar a ruptura do LCA. Acredita-se que o aumento das forças sobre o joelho devido a desequilíbrios e/ou fraquezas musculares possa ter um efeito sobre ele. A fraqueza do quadríceps é considerada o principal fator para o início e a progressão da OA. Sabe-se menos sobre a influência da força muscular do quadril na progressão da OA. A força rotacional foi de particular interesse neste estudo, pois acredita-se que ela influencie as posições do joelho no plano frontal (varo/valgo). Assim, foi estudada a força do quadril após a reconstrução do LCA e se ela estava associada a sintomas, desempenho e alterações estruturais nos resultados da cartilagem.
Métodos
Os dados deste estudo foram obtidos em um estudo de coorte realizado por Culvenor et al. 2015, que determinaram os fatores associados à OA de joelho em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA. Eles encontraram um risco maior nos joelhos reconstruídos com LCA, em comparação com o joelho saudável contralateral. A articulação patelofemoral foi particularmente afetada após a reconstrução do LCA. Por isso, este estudo estava interessado na força rotacional dos músculos do quadril, pois isso pode influenciar o varo e o valgo em torno do joelho e, consequentemente, o estresse da articulação patelofemoral.
A força de rotação do quadril foi avaliada com um dinamômetro portátil um ano após a reconstrução do LCA. A avaliação foi feita com o paciente em decúbito ventral, com o quadril em posição neutra e o joelho flexionado a 90°. A força foi avaliada três vezes e o valor máximo foi obtido para cada membro. Esses valores foram multiplicados pelo braço de alavanca e normalizados em relação ao peso corporal.
Além disso, o desempenho funcional foi avaliado usando o single hop for distance, triple crossover hop, side-hop e one-leg rise.
Em um e cinco anos após a reconstrução do LCA, os participantes preencheram o Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). A subescala KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF) também foi obtida. Eles também obtiveram exames de ressonância magnética que descreviam defeitos de cartilagem nos compartimentos patelofemoral e tibiofemoral.
Resultados
Um número total de 111 participantes concluiu os exames de linha de base e 74 deles concluíram o acompanhamento de 5 anos. Foi encontrada uma pequena diferença de 0,05 Nm/kg na força de rotação externa do quadril entre o membro reconstruído com LCA e o membro contralateral.
A menor força de rotação externa do quadril após a reconstrução do LCA foi associada a sintomas piores em 5 anos, conforme medido pelos escores KOOS e KOOS-PF. A menor força de rotação interna foi associada apenas a sintomas piores medidos com os escores KOOS-PF em 5 anos.
A maior força na rotação interna e externa foi associada a um melhor desempenho em todos os testes funcionais em um e cinco anos. A única exceção foi a ausência de uma relação entre a força de rotação interna do quadril e o salto em distância aos 5 anos.
Parece que não houve associação entre a força de rotação interna ou externa do quadril após a reconstrução do LCA e as lesões de cartilagem nos compartimentos patelofemoral ou tibiofemoral em um ano. Mas as chances de piora da cartilagem tibiofemoral foram reduzidas com maior força de rotação externa do quadril. Cada aumento de 0,1 Nm/kg na força de rotação externa do quadril foi associado a um risco 0,61 vezes menor de piora da cartilagem.
Perguntas e reflexões
A diminuição da força foi causada por uma reabilitação inadequada ou os participantes diminuíram seu nível de participação esportiva durante o período de acompanhamento? Eles orientaram o treinamento de força dos músculos do joelho, mas deram pouca atenção aos músculos mais proximais? Todas as perguntas que surgirem deste estudo.
Cada melhoria de 0,1 Nm/kg na força de rotação externa do quadril foi relacionada a uma incidência 0,61 vezes menor de deterioração da cartilagem. No entanto, isso não foi associado à osteoartrite radiográfica em 5 anos. No entanto, isso pode significar que os músculos rotadores do quadril podem exercer uma importante ação protetora contra a deterioração da cartilagem.
Fale comigo sobre nerdices
Os dados do presente estudo foram obtidos em um estudo de coorte longitudinal que avaliou os resultados funcionais, sintomáticos e estruturais após a reconstrução do LCA. Dessa forma, o estudo atual não calculou o tamanho da amostra nem incluiu um grupo de controle. Devido à natureza observacional do estudo, não podemos concluir em que direção está o efeito. Também não podemos dizer que a força mais baixa foi responsável pelos piores escores do KOOS, pois uma associação não diz nada sobre uma causa. Além disso, a influência de outras variáveis não pode ser determinada, pois o estudo não controlou os fatores de confusão.
Mensagens para levar para casa
Parece que a menor força de rotação externa do quadril em um ano após a reconstrução do LCA está associada a piores resultados funcionais no acompanhamento de 5 anos. Entretanto, a diferença encontrada provavelmente não foi clinicamente significativa.
Referência
Referência adicional
AUMENTE O NÍVEL DO SEU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EM DORES NO QUADRIL RELACIONADAS À CORRIDA - DE GRAÇA!
Não corra o risco de não perceber possíveis sinais de alerta ou de acabar tratando os corredores com base em um diagnóstico errado! Este webinar evitará que você cometa os mesmos erros dos quais muitos terapeutas são vítimas!
