Introdução

Estudos sobre alterações musculares, examinando especificamente a força muscular do quadril, foram realizados na dor lombar crônica (DLC). Alguns estudos descobriram que os pacientes com DLC apresentavam fraqueza muscular do quadril, enquanto outros não. Os métodos usados para medir a força muscular variaram significativamente. Embora os exames de CLBP geralmente se concentrem nos abdutores do quadril, é fundamental lembrar que os abdutores, extensores e rotadores externos do quadril trabalham juntos para gerar estabilidade dinâmica do quadril, e suas interações com músculos antagonistas também devem ser consideradas. Uma avaliação dos músculos do quadril, além dos abdutores, é fundamental para determinar a estabilidade lombopélvica em indivíduos com DLC. Um sinergista importante para a extensão lombar é o músculo glúteo máximo. Saber quais músculos são mais fracos nesses pacientes é fundamental para a elaboração de tratamentos bem-sucedidos baseados em exercícios. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar a força dos abdutores, adutores, extensores e rotadores externos e internos do quadril em pacientes adultos com DLC inespecífica com indivíduos saudáveis. Além disso, foi explorado se há uma ligação entre a força muscular do quadril e resultados favoráveis em testes clínicos simples, como os testes de Trendelenburg e Step-Down.

Métodos

Neste estudo transversal, foram incluídos 40 participantes com DLC inespecífica. Eles não estavam atingindo os níveis mínimos de atividade aeróbica de 150 minutos por semana e não estavam fazendo nenhum tipo de treinamento de força. A DLC foi definida como dor lombar com duração mínima de 12 semanas. O grupo de controle era composto por pessoas sem dor lombar, no joelho e no quadril.

Na linha de base, o Roland Morris Disability Questionnaire foi preenchido, a dor foi classificada na escala de classificação numérica e a força isométrica dos abdutores, adutores, extensores e rotadores internos e externos do quadril foi medida com um dinamômetro. A média de 2 contrações isométricas máximas de 4 segundos foi analisada.

O Trendelenburg foi realizado e avaliado visualmente a partir de uma visão posterior, conforme descrito na figura abaixo.

O teste Step-Down foi realizado de acordo com a figura abaixo.

Resultados

Foram incluídos 80 participantes, dos quais 40 tinham DLBP e 40 eram saudáveis. A maioria dos participantes era do sexo feminino e tinha, em média, 32 anos de idade. Eles tinham um IMC normal de 24 kg/m2. O grupo com DLC tinha uma intensidade média de dor de 6/10 na NRS e sofria de DLC há cerca de 21 meses.

A avaliação da força mostrou uma diferença estatisticamente significativa nos valores de força para os seguintes grupos musculares:

• Sequestradores: Diferença média entre 28-30%
• Extensores: Diferença média em torno de 21%
• Adutores: Diferença média de cerca de 18%
• Rotadores internos no lado direito: Diferença média de cerca de 8,7%

Os indivíduos saudáveis apresentaram maior força muscular para todos os valores. No entanto, eles não diferiram nos testes de Trendelenburg e Step-Down. Também não houve associação entre esses testes e a força muscular do quadril.

Perguntas e reflexões

Por que os testes de Trendelenburg e Step-Down não foram relacionados à força muscular do quadril? O estudo de Kendall et al., em 2010, já mostrava que a força do abdutor do quadril tinha pouca relação com a magnitude da queda pélvica durante o teste estático de Trendelenburg e a caminhada em controles e pessoas com lombalgia. Eles propuseram que a força do abdutor do quadril pode, portanto, não ser o principal fator que influencia a estabilidade pélvica e afirmaram que o teste estático de Trendelenburg tem utilidade limitada como medida da função do abdutor do quadril. Este estudo de Pizol et al. parece confirmar essa afirmação.

Em um estudo posterior do mesmo grupo de pesquisa, a adição de exercícios de fortalecimento do quadril a um programa de exercícios de controle motor não pareceu melhorar os resultados clínicos de pessoas com dor lombar não específica. Isso confirma a descoberta de que talvez não devêssemos nos concentrar tanto na estabilização do quadril, mas sim no fortalecimento progressivo do quadril.

As pessoas que sofriam de DLBP tinham níveis de dor relativamente altos (6/10) e isso estava ocorrendo há quase dois anos. Eles tinham menor força no quadril em comparação com participantes saudáveis que não tinham dor. O desenho deste estudo só nos permite objetivar essa diferença, mas como ela é medida em um momento, não sabemos se a força diminuiu devido à dor ou se a dor reduziu a força ao longo do curso da DLC.

Apesar de o grupo saudável ser sedentário, eles se consideravam saudáveis para suas idades. Eles foram capazes de participar de atividades diárias normais, consideradas normais para suas idades. É interessante notar que esse subgrupo tinha um IMC normal, o que nem sempre é verdade em pessoas com dor crônica (lombar).

Fale comigo sobre nerdices

• Todos os participantes foram pareados por idade, sexo e índice de massa corporal. Além disso, todos eram sedentários, o que deve ter levado a uma homogeneidade nas características da linha de base e, presumivelmente, a um grupo comparável de pessoas. Dessa forma, presumo que a comparação da força muscular do quadril em participantes com DLC e participantes saudáveis foi possível.
• A confiabilidade intraexaminador da avaliação da força foi excelente, com os coeficientes de correlação intraclasse variando entre 0,92 e 0,98.
• As diferenças de força foram maiores do que a diferença clinicamente relevante comumente prevista de 15%, exceto para os rotadores internos (direita). Dessa forma, podemos presumir que elas excederam o erro de medição e são diferenças reais de força.
• A avaliação da força foi normalizada em relação ao peso corporal. Dessa forma, os valores podem ser comparados entre os indivíduos.

Mensagens para levar para casa

Este estudo queria fornecer informações sobre se esses testes funcionais podem servir como indicadores práticos de força muscular em pacientes com DLC, facilitando avaliações mais simples em um ambiente clínico. Como as associações não são mostradas, os profissionais de saúde podem redirecionar seu foco para outros aspectos relevantes na avaliação da DLC. Deve-se observar que a força muscular do quadril em pacientes com DLC foi menor e, portanto, recomenda-se objetivar isso nessa população.

Referência

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Is there hip muscle weakness in adults with chronic non-specific low back pain? Um estudo transversal. BMC Musculoskelet Disord. 7 de outubro de 2023;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Referências adicionais

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. The relationship between hip-abductor strength and the magnitude of pelvic drop in patients with low back pain. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. The effect of the addition of hip strengthening exercises to a lumbopelvic exercise programme for the treatment of non-specific low back pain: Um estudo controlado e randomizado. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25467200.