Introdução

A terapia com exercícios é usada com frequência por fisioterapeutas no tratamento da dor lombar crônica inespecífica (DLNC). A reabilitação atual de baixa a moderada intensidade pode proporcionar um estímulo insuficiente para esses pacientes. Os pacientes com CNSLBP podem apresentar descondicionamento físico. O treinamento de alta intensidade (HIT) pode melhorar os resultados.

Métodos

Os participantes recrutados tinham entre 25 e 60 anos de idade e apresentavam dor localizada abaixo da margem costal e acima das dobras glúteas inferiores, com ou sem dor nociceptiva referida na perna. Se patologias sinistras conhecidas, deformidades estruturais e/ou histórico de cirurgia da coluna vertebral estivessem presentes, os pacientes eram excluídos. Os participantes foram divididos aleatoriamente em um grupo experimental de treinamento de alta intensidade (HIT) e um grupo de treinamento de intensidade moderada (MIT). Ambos os grupos receberam um programa de exercícios de 12 semanas, composto por 24 sessões individuais. Os exercícios e o número de séries foram idênticos em ambos os grupos, mas a intensidade foi diferente.

Ambos os grupos receberam treinamento cardiorrespiratório em um cicloergômetro. O grupo de treinamento de alta intensidade (HIT) treinou com intervalos a 100% do VO2 máximo, enquanto o grupo MIT treinou continuamente a 60%. Ambos os grupos receberam critérios de progressão.

Os exercícios gerais de resistência foram os seguintes: tração vertical, flexão de perna, chest press, leg press, flexão de braço e extensão de perna.

Os exercícios para o core foram: ponte de glúteos, glute clam, extensão de costas diagonal deitada, prancha de joelhos adaptada, prancha lateral de joelhos adaptada, retração de ombros com elástico e articulação de quadril.

Os grupos de treinamento de alta intensidade (HIT) e MIT treinaram a 80% e 60% de sua 1RM, 12 repetições e 15 repetições, respectivamente. Três séries devem ser realizadas para cada exercício. A carga era aumentada se os participantes conseguissem realizar mais do que o número prescrito de repetições em duas sessões consecutivas.

O resultado primário foi a incapacidade, medida pelo Índice de Incapacidade Modificado de Oswestry (MODI). Os resultados secundários foram a intensidade da dor (NRPS), a função (PSFS), a capacidade de exercício (VO2 máx) e a força muscular (flexão abdominal e força de extensão das costas usando um dinamômetro isocinético).

Um modelo linear geral foi usado para avaliar as diferenças em cada medida.

Resultados

Trinta e oito participantes foram incluídos (69% mulheres) com uma média de idade de 44,1 anos ± 9,8. Não foram encontradas diferenças em nenhum dos dados demográficos monitorados, exceto na produção de força de extensão do tronco, que foi maior no grupo de treinamento de alta intensidade (HIT). A adesão média às sessões foi de 22,3/24 e não diferiu entre os grupos. Três participantes (um do grupo HIT e dois do MIT) desistiram por motivo de doença, sendo que um deles (MIT) ainda estava sendo analisado na metade do protocolo.

O >MODI melhorou 14,6% (redução absoluta) no grupo HIT e 6,2% no grupo MIT, o que foi estatisticamente significativo. No entanto, a importância clínica é discutível.

Perguntas e reflexões

Em primeiro lugar, este foi um bom estudo que investigou uma questão com uma metodologia decente. O relatório de parâmetros de exercício não é algo que vemos tanto quanto deveríamos (ou seja, sempre). Ambos os grupos melhoraram em relação à linha de base, mas não havia um grupo de controle, conforme observado pelos autores. Felizmente, devido à natureza crônica dos participantes e à abundância de pesquisas sobre a história natural da dor lombar crônica, isso não foi realmente necessário. Embora algumas pessoas possam argumentar que os participantes precisam de outras co-modalidades, como a educação, pode ser bom que esse não seja o caso. Dessa forma, as estimativas pontuais que estamos observando não são "confundidas" por outras intervenções. A validade externa do estudo é bastante alta. Você poderia implementá-lo imediatamente em sua prática particular. Embora alguns equipamentos caros de academia sejam usados, pode-se argumentar que os mesmos resultados serão relatados com pesos livres, embora isso exija outro estudo. Observando o programa de exercícios, vemos muitos exercícios de fortalecimento com máquinas rígidas. Os resultados seriam superiores se os autores implementassem exercícios compostos? Como um agachamento, um levantamento terra, o uso de uma cadeira romana, ... Talvez, não sabemos realmente.

Outro ponto a ser observado é que os participantes tinham uma deficiência geralmente baixa (22,8 e 18,8/100 MODI).

Os autores concluem que foram encontradas melhorias maiores no HIT em comparação com o MIT em relação à incapacidade (MODI) e à capacidade de exercício (VO2max), embora não se possa ter certeza disso. Um dos problemas é que há uma diferença observada entre os grupos de 8,6% no MODI. Pode-se argumentar que isso não excede a relevância clínica. Ele poderia ser implementado, mas a superioridade é questionável no momento. Com relação à capacidade de exercício, o estudo simplesmente não tinha poder para fazer declarações conclusivas sobre essa ou qualquer outra medida secundária.

No final das contas, esse foi um estudo muito necessário. O HIT parece ser seguro e talvez não inferior ao MIT. Estudos maiores, com metodologia robusta, podem dar alguma margem de manobra.

Fale comigo sobre nerdices

Do ponto de vista metodológico, algumas alterações poderiam ser feitas no futuro. É importante calcular o poder de seu estudo a priori, ou seja, antecipadamente. Como há uma quantidade enorme de pesquisas sobre dor lombar, com resultados primários idênticos, os pesquisadores poderiam facilmente ter feito isso. Até mesmo os próprios pesquisadores realizaram um estudo de viabilidade com um protocolo semelhante, publicado um ano antes. Foi alcançado poder suficiente para notar uma diferença de 10 pontos no MODI (100 pontos totais). No entanto, eles observaram uma diferença pós-intervenção de 8,6% entre os grupos. Os pesquisadores fazem o acompanhamento com cálculos de potência post hoc para medidas de resultados especificamente, que são cálculos matematicamente redundantes.

Há uma grande lista de medidas de resultados secundários. Observe que, quando se calcula o poder do estudo, é para uma medida de resultado em um ponto de tempo. Todos os outros são meramente sugestivos. O baixo poder, que é obviamente o caso das medidas de resultados secundários observados neste estudo, resulta em resultados falso-negativos e falso-positivos indiretos por meio de problemas de comparação múltipla. Como o estudo foi desenvolvido para o MODI (diferença de 10 pontos), as declarações conclusivas fora dessa medida podem ser ignoradas. No entanto, eles apresentam uma sugestão para pesquisas futuras. Quando os autores medem vários resultados, a correção de falsos positivos deve ser uma prioridade. Esse não foi o caso, como em muitos estudos clínicos. Uma simples correção de Bonferroni - para minimizar alguns erros - resultaria em um limite de valor p de cerca de 0,00714, o que, por sua vez, significaria que todas as diferenças entre os grupos desapareceriam.

No entanto, a HIT pode muito bem ser viável para o PNSLB, mas são necessários estudos maiores.

Mensagens para levar para casa

• A HIT é uma opção viável para o tratamento da dor lombar crônica
• O HIT pode ser não-inferior ao MIT
• São necessários mais testes nesse campo de pesquisa

Referência

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, B. O., ... & Timmermans, A. (2019). A intensidade do exercício é importante na reabilitação da dor lombar crônica inespecífica. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(12), 2434-2442.