Introdução

A osteosarcopenia é a presença simultânea de osteopenia e sarcopenia. A terapia com exercícios pode ser eficaz para aumentar a densidade mineral óssea (DMO) em mulheres, conforme demonstrado por estudos. Poucos estudos investigaram homens. O objetivo deste estudo é testar se o treinamento de resistência dinâmica de alta intensidade (DRT) pode ser um meio eficaz de aumentar a DMO em comparação com um grupo de controle.

Métodos

Os indivíduos de um estudo anterior foram contatados. Aqueles com o quartil mais baixo do índice de massa muscular esquelética (SMI). Um total de 180 homens se dispôs a participar.

Os critérios de inclusão foram os seguintes:

• Homens que vivem na comunidade
• ≥ 72 anos
• Índice de massa muscular esquelética ≤ 7,26 determinado por absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) (= sarcopenia)
• BMD na coluna lombar ou no quadril total menor que -1 SD T-score (= osteopenia)

Os critérios de exclusão foram:

• Osteoporose secundária
• Hx de fratura de quadril
• Terapia farmacêutica (osteo)anabólica e antirreabsortiva
• Terapia com glicocorticoides > 7,5 mg/d nos últimos 2 anos
• Doenças que impedem o treinamento de resistência dinâmica
• Participação em treinamento de resistência

Quarenta e três homens foram incluídos e randomizados para o grupo de controle ou de exercícios.

Todos os participantes receberam suplementos de vitamina D, proteína e cálcio. No entanto, o grupo de exercício recebeu uma dose mais alta de proteína, 1,5-1,6 versus GC 1,2-1,3 g/kg de massa corporal/d, e foi cegado para isso. A dosagem dos suplementos de cálcio seguiu as diretrizes nacionais (alemãs).

O grupo de exercícios - obviamente - recebeu um programa de exercícios. O programa levava cerca de 45 a 50 minutos por sessão, duas vezes por semana, e incluía treinamento de resistência de alta intensidade. Os autores descrevem diferentes fases:

Fase 1: quatro semanas de familiarização com os exercícios, seguidas de oito semanas de condicionamento com foco na educação e na seleção adequada da carga.

Os exercícios incluídos foram: leg press, extensão, curls, adução, abdução, polias frontais do latissimus, remo, extensão das costas, fly inverso, bench press, military press, elevações laterais, borboleta com braços estendidos, crunches

Foram aplicados 12 exercícios por sessão. Oito deles foram realizados para um conjunto e quatro para dois conjuntos. As séries consistiam em 8-15 repetições de 5 segundos no total com intensidade adequada (ainda não até a falha). Foram prescritos de 90 a 120 segundos de descanso.

Fase 2: a abordagem de conjunto único foi iniciada. Dois blocos de quatro semanas com uma semana de descanso no final para ambos.

Quatro novos exercícios: elevação de panturrilha, extensão de quadril, pull-overs e crunches laterais.

Foram aplicados 14 exercícios por sessão com 90 segundos de descanso entre eles. Os participantes foram instruídos a escolher uma carga que garantisse 5-10 repetições com uma repetição na reserva (RIR) ou 10-18 repetições com duas RIR. A velocidade do movimento variou entre as sessões, de muito lenta (9 segundos no total) a rápida (4 segundos no total).

Fase 3: um terço das séries foi realizado com um movimento explosivo na fase concêntrica (não para extensões de costas). Além disso, as séries foram realizadas até zero RIR. Os conjuntos explosivos foram encerrados quando a explosividade não era mais possível. Isso foi usado para séries ≤ 10 repetições.

Fase 4: foram introduzidas superconjuntos para grupos musculares agonistas e antagonistas. A sequência consistia em 2-3 séries com pausas de descanso de 30-45 segundos.

Fase 5: as drop sets foram introduzidas com uma redução na carga de 10 a 20% imediatamente após uma série máxima ou uma série com uma RIR. As drop sets referiam-se a sete exercícios incluídos nos supersets. As pausas de descanso foram de 1 minuto dentro e 2 minutos entre as superconjuntos.

A medida do resultado primário do estudo foi a DMO integral na coluna lombar após 54 semanas.

Resultados

A adesão foi excelente, com uma média de 102 sessões de 108. O tempo médio da sessão foi de cerca de 45 minutos. A adesão aos suplementos também foi alta. No entanto, a conformidade com a intensidade (perto da falha) foi menor. Os autores estimam que cerca de um quarto a um terço das séries foram de intensidade inadequada.

A medida de resultado primário foi a densidade óssea da coluna lombar (LS-BMD) após um ano. Essa medida diminuiu significativamente no grupo de controle e aumentou de forma não significativa no grupo de exercícios. No entanto, as mudanças entre os grupos foram significativas.

As medidas de resultados secundários não serão discutidas, pois o estudo não tinha poder estatístico para isso.

Talk Nerdy To Me

Parabéns aos autores, esse é um ótimo estudo. O poder estatístico foi medido para descobrir quantos participantes eram necessários. Um número suficiente de participantes foi recrutado para medir a LS-BMD após um ano com 90% de poder.  Entretanto, os autores não corrigiram o problema da comparação múltipla. Isso significa que as medidas para desfechos secundários e múltiplos pontos de tempo devem ser interpretadas com cautela.

O grupo de estudo era composto por homens com idade média de 78 anos e com peso normal a ligeiramente acima do normal, de acordo com o IMC. Cerca de metade dos participantes apresentava três ou mais comorbidades e apenas um participante (5%) por grupo apresentava diabetes mellitus tipo 2. O último pode ser uma sub-representação dessa população.

O programa era altamente estruturado, detalhado e progressivo. Os autores observam em sua discussão que esse foi um programa de baixo volume. De acordo com os princípios do treinamento de força, em pessoas mais jovens, esse pode ser o caso. Pode-se concluir que o volume por músculo também é baixo. No entanto, observando o volume muscular total e o fato de que estamos analisando homens de 78 anos, pode-se dizer que não se trata de um volume baixo.

Vale a pena investigar o efeito de um ciclo de treinamento de impacto. Os ossos reagem ao estresse e às atividades com impacto, estimulando assim o crescimento.

Agora, todos sabemos que a significância estatística não é igual à significância clínica. Os resultados sugerem que o treinamento de força pode atenuar os efeitos osteoporóticos observados no grupo de controle. Isso é ótimo, mas será que é útil? Ele reduzirá os riscos de fratura com quedas? Um programa de longo prazo reduzirá as fraturas causadas por quedas? O aumento da massa muscular e da densidade óssea devido a esses programas reduzirá as lesões em geral? Como serão os efeitos nas mulheres, já que elas sofrem mais com a osteoporose? Essas são perguntas interessantes.

Mensagens para levar para casa

• O treinamento de força de alta intensidade é viável em uma população masculina idosa
• É possível que o treinamento de força possa neutralizar os efeitos da osteoporose

Referência

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Efeitos do treinamento de resistência de alta intensidade nos parâmetros de osteopenia e sarcopenia em homens idosos com osteossarcopenia - resultados de um ano do estudo controlado e randomizado Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.