A influência da flexibilidade dos isquiotibiais no desempenho do CCFT

Introdução

A fáscia é uma rede contínua de tecido conjuntivo entre músculos, ossos, órgãos, nervos e vasos sanguíneos em nosso corpo. Ele protege, conecta e dá suporte a todos os tecidos conectados. Zügel et al, em 2018, publicaram uma declaração de consenso sobre a fáscia e definiram a fáscia como "Um continuum tridimensional de tecido conjuntivo fibroso macio, contendo colágeno, frouxo e denso que permeia o corpo e permite que todos os sistemas do corpo operem de forma integrada". Como a fáscia forma uma rede, muitos pesquisadores tentaram encontrar ligações entre diferentes partes do corpo. O objetivo do estudo atual foi analisar as possíveis conexões entre a coluna cervical e a flexibilidade do grupo muscular dos isquiotibiais. Os autores levantaram a hipótese de que, como os flexores profundos do pescoço afetam a postura cervical, uma transferência de tensão ao longo da chamada linha posterior superficial poderia afetar a tensão e a flexibilidade dos isquiotibiais. Assim, o estudo atual usou o conhecido teste de flexão craniocervical (CCFT) e uma avaliação da amplitude de movimento para investigar as diferenças entre pessoas com e sem limitações de flexibilidade dos isquiotibiais. O objetivo foi examinar a influência da flexibilidade dos isquiotibiais na resistência CCFT dos músculos flexores profundos da coluna cervical e na amplitude de movimento cervical ativa.

Métodos

Neste estudo transversal, foram incluídos estudantes universitários saudáveis entre 18 e 25 anos. Usando um aplicativo para smartphone (Clinometer) na parte anterior da coxa, próximo à borda superior da patela, os participantes foram avaliados quanto à flexibilidade dos isquiotibiais usando o teste de elevação passiva da perna reta. O resultado foi dicotomizado em flexibilidade limitada dos isquiotibiais, quando o ângulo de 70° não pôde ser atingido, ou em flexibilidade normal para ângulos superiores a 70°.

Flexibilidade dos isquiotibiais no CCFT — De: Ozyurek et al., J Bodyw Mov Ther. (2024)

O mesmo aplicativo de smartphone foi usado para determinar a amplitude de movimento ativo da coluna cervical dos participantes. Com os participantes sentados em pé em uma cadeira, o aplicativo inclinômetro foi colocado "verticalmente na frente da orelha do participante para flexão e extensão e no lado contralateral da cabeça, alinhado com os olhos do participante para flexão lateral". Foi calculada uma média de três movimentos subsequentes.

A resistência dos flexores profundos do pescoço foi avaliada com o teste de flexão craniocervical (CCFT), usando um dispositivo de biofeedback visual (Stabilizer).

A execução do CCFT é descrita no vídeo abaixo, mas foi usado um método de cálculo adicional, que explico no vídeo.

A única diferença entre o vídeo e o estudo foi que, no estudo atualmente em análise, a progressão para o próximo nível de pressão só foi feita quando o participante conseguiu manter com sucesso um movimento de flexão craniocervical dez vezes consecutivas por 10 segundos. No vídeo, são mencionadas apenas três repetições de 10 segundos.

A partir do CCFT, o índice de desempenho e a pontuação de pressão mais alta foram calculados de acordo:

A maior pontuação de pressão em mmHg é o nível máximo de pressão (22, 24, 26, 28 ou 30 mmHg) que o participante pode manter em 10 repetições por 10 segundos com execução correta.
O índice de desempenho é calculado multiplicando-se o nível de pressão pelo número de repetições corretas realizadas. Por exemplo, quando um participante atinge o nível de 24 mmHg (sendo o 4º nível a partir de 20 mmHg) e consegue mantê-lo corretamente por 10 segundos por 6 vezes, o índice de desempenho é 4×6=24. Quando o nível de pressão de 30 mmHg é alcançado em 10 repetições corretas de 10 segundos, o índice de desempenho atinge o máximo de 10×10=100.

Resultados

Sessenta participantes foram incluídos no estudo transversal. Um total de 36 mulheres e 24 homens foram incluídos. Na linha de base, suas características eram iguais, exceto pelo número de participantes que apresentaram uma pontuação de Beighton mais alta no grupo de flexibilidade normal dos isquiotibiais.

Não houve diferenças significativas na amplitude de movimento cervical ativa entre os grupos.

Houve uma diferença significativa entre os escores de resistência do CCFT. O índice de desempenho alcançado pelos participantes do grupo com flexibilidade normal dos isquiotibiais foi de 46, em comparação com 30 nos participantes com limitações de flexibilidade dos isquiotibiais.

Perguntas e reflexões

O que imediatamente me chamou a atenção foi a presença de preconceito do autor. O objetivo deste estudo foi encontrar uma relação entre os músculos flexores cervicais profundos e os isquiotibiais por meio de uma rede miofascial. Os autores concluíram que as pessoas com flexibilidade limitada dos isquiotibiais tiveram um desempenho pior no CCFT. Eles concluem: "Este estudo é o primeiro a identificar a redução da resistência do flexor profundo do pescoço em indivíduos com flexibilidade limitada dos isquiotibiais. Seu valor clínico preliminar apoia a hipótese de uma rede miofascial entre os músculos isquiotibiais e os músculos flexores profundos do pescoço". Embora o teste passivo de elevação da perna reta possa dar uma indicação do comprimento dos isquiotibiais, a falta de uma manobra de diferenciação estrutural neste estudo torna impossível atribuir um teste positivo de elevação da perna reta somente à redução da flexibilidade dos isquiotibiais. O tensionamento neural também pode estar causando déficits no desempenho da elevação da perna reta, mas é de uma etiologia totalmente diferente. Isso nem sequer foi considerado pelos autores, e isso me impede de apoiar as conclusões.

Ao observar as características dos participantes, destaca-se que, no grupo de flexibilidade normal dos isquiotibiais, foi incluída uma proporção de 70-30 entre mulheres e homens, em comparação com uma proporção de 50-50 entre mulheres e homens no grupo de flexibilidade limitada dos isquiotibiais. Isso pode significar que a classificação do grupo com base na flexibilidade normal pode ter sido influenciada pelo gênero. Alam et al. 2023 encontraram diferenças significativas entre os gêneros na relação entre a flexibilidade dos flexores do tronco (medindo a flexibilidade da região lombar e dos músculos isquiotibiais) e duas medidas diferentes de flexibilidade dos isquiotibiais (Active Knee Extension Test e teste passivo de elevação da perna reta). Nas mulheres, houve uma correlação significativa entre os testes, mas isso não ocorreu com os homens, concluindo que há diferenças significativas entre os gêneros na relação entre a tensão dos isquiotibiais e a flexibilidade de flexão do tronco. Em 2022, Miyazaki et al. confirmaram que as mulheres têm maior flexibilidade nas fases ovulatória e lútea de seu ciclo menstrual em comparação com a fase folicular. Além disso, Yu et al., em 2022, confirmaram que a rigidez dos isquiotibiais era sempre pior nos homens do que nas mulheres em seu estudo. Esse desequilíbrio é potencialmente um fator limitante e pode prejudicar os resultados. Outro ponto relevante a ser considerado é que o dobro dos participantes do grupo de flexibilidade normal dos isquiotibiais teve uma pontuação de Beighton de 3, em comparação com os participantes do grupo de flexibilidade limitada dos isquiotibiais.

Fale comigo sobre nerdices

Dois resultados foram estudados: resistência dos flexores profundos do pescoço e amplitude de movimento ativa do pescoço, mas nenhum resultado primário de interesse foi especificado. A ADM ativa não foi diferente entre os grupos. Parece haver uma influência da flexibilidade dos isquiotibiais no desempenho do CCFT. Apesar de dois resultados diferentes terem sido escolhidos, nenhuma correção para comparações múltiplas foi usada (por exemplo, Bonferroni). Os autores não forneceram nenhuma tabela para você examinar os dados. Ainda assim, eles incluíram a Figura 4 para mostrar o desempenho dos participantes no teste CCFT, categorizados entre aqueles com flexibilidade normal e limitada dos isquiotibiais.

Essa dicotomização da flexibilidade dos isquiotibiais do participante, que é um resultado contínuo, em duas categorias: flexibilidade normal e limitada dos isquiotibiais, leva a uma perda de informações e a um risco maior de encontrar resultados falsos positivos. (Austin e Brunner, 2004)

Pontuação de pressão mais alta

Como os intervalos interquartis se sobrepõem completamente, não foi observada nenhuma diferença significativa, o que significa que a flexibilidade dos isquiotibiais não influencia os escores de pressão máxima.

Índice de desempenho

A diferença significativa (p < 0,05) sugere uma relação entre a flexibilidade dos isquiotibiais e a resistência dos flexores do pescoço, mas sem a correção de Bonferroni, o resultado deve ser interpretado com cautela. A diferença entre os grupos é apenas moderada, dada a sobreposição parcial dos intervalos interquartis entre os grupos. Como houve uma variação maior no índice de desempenho do grupo de flexibilidade normal dos isquiotibiais, isso indica que alguns indivíduos tinham uma resistência muito maior dos flexores cervicais profundos, o que pode estar gerando a significância.

Houve uma diferença nas pontuações do índice de desempenho entre os participantes com e sem flexibilidade limitada dos isquiotibiais. Com um índice de desempenho de 46 nos participantes com flexibilidade normal dos isquiotibiais e uma pontuação de pressão mais alta de 24, isso indica que eles conseguiram realizar 10 repetições no 4º nível (4×10=40) e que conseguiram fazer 1 repetição no 6º nível (6×1), totalizando 40+6=46.

Enquanto isso, nos participantes com flexibilidade limitada dos isquiotibiais, foi observado um índice de desempenho de 30 e uma pontuação de pressão mais alta de 22. Isso indica que eles foram capazes de realizar 10 repetições no 2º nível (2×10=20) e 2,5 repetições no 4º nível (já que 4×2,5=10) e 20+10=30. Talvez isso pareça insignificante, mas não é possível fazer meia repetição nesse teste. Ou seja, o índice de desempenho de 30 foi calculado com a realização de 15 repetições no segundo nível, mas o teste foi descrito por Jull et al. em 2008, segundo o qual, após 10 repetições corretas, há progressão para o próximo nível. Portanto, não está claro se os autores usaram um cálculo correto do índice de desempenho nos participantes com flexibilidade limitada dos isquiotibiais.

Como este foi um estudo transversal, houve apenas uma medição em um momento específico. Portanto, essa comparação reflete apenas um momento específico no tempo. Além disso, os projetos transversais não são capazes de captar relações de causa e efeito (Wang et al. 2020), para os quais são necessários estudos longitudinais. Pode haver viés nos resultados, e também o momento das coletas de medição de resultados pode influenciar os presentes achados. Por exemplo, como este estudo foi realizado com estudantes universitários saudáveis, o momento da avaliação (antes ou depois das aulas/estágios) pode influenciar os resultados obtidos. Além disso, como a ordem das avaliações foi sempre a mesma, com a resistência do flexor profundo do pescoço (que já é difícil para muitas pessoas saudáveis) sendo sempre a última avaliação, isso também pode ter influenciado os resultados. Uma parte importante a ser considerada também é o uso de cinco avaliadores diferentes, embora tenham sido cegados, para apenas três medições. Isso pode gerar inconsistência nos resultados.

Mensagens para levar para casa

O estudo sugere uma possível ligação entre a flexibilidade limitada dos isquiotibiais e a resistência reduzida do flexor profundo do pescoço; ainda assim, a causalidade não foi comprovada, dada a impotência dos estudos transversais em comprovar a causalidade. Como foram feitas várias comparações, o nível alfa p < 0,05 pode não ser suficiente para afirmar um efeito verdadeiro. Estudos futuros devem usar correções de Bonferroni e projetos longitudinais ou experimentais para confirmar esses achados. Fatores de confusão (por exemplo, gênero) podem ajudar a explicar as diferenças observadas. Portanto, ainda não foi possível demonstrar a influência da flexibilidade dos isquiotibiais no CCFT.