Pesquisa
Tornozelo/Pé
16 de dezembro de 2024
Progressão do hálux valgo em bailarinos
Introdução
O hálux valgo é uma deformidade da primeira articulação metatarsofalângica, geralmente chamada de joanete. Pesquisas mostram que os dançarinos correm um risco maior, com prevalências que variam de 37% a 55%, enquanto na população em geral é relatada uma prevalência que varia de 8% a 14%. Vários fatores de risco e fatores predisponentes são conhecidos, mas não há dados longitudinais disponíveis sobre a causa exata dessa deformidade. Como ela se desenvolve gradualmente ao longo do tempo, saber como ela se desenvolve pode ajudar na prevenção. Como os dançarinos correm alto risco, os autores atuais escolheram essa população para desvendar algumas questões não respondidas.
Métodos
Dançarinos saudáveis e sem lesões, com idade entre 10 e 19 anos, foram recrutados em uma escola especializada em esportes de dança. Eles se qualificaram para inclusão quando estavam treinando há pelo menos um ano com a escola e caso não tivessem lesões no pé ou no membro inferior.
Na escola Dancesport, eles seguem um programa de treinamento de alta carga, incluindo 4 horas de aulas de dança, 2 horas de prática individual durante a semana e 2 horas de prática individual aos sábados e domingos, totalizando pelo menos 34 horas de treinamento de dança por semana. Além desse cronograma de treinamento já bastante ocupado, eles eram obrigados a participar de competições intraescolares a cada semestre e a se envolver ativamente em competições nacionais ou provinciais.
Os dados demográficos dos participantes incluídos foram coletados por meio de questionários e o médico da escola forneceu informações sobre os dados físicos de cada participante. Todas as medições foram realizadas na escola para minimizar a perda de dados.
O estudo de coorte foi projetado para acompanhar a progressão do chamado ângulo hallux valgus. O ângulo foi medido usando o ângulo fotográfico do hálux valgo descrito por Omae et al. (2021), que exigia fotografar o pé em um ângulo de inclinação de 15° do eixo vertical, a 1 metro acima do pé. Com o participante em pé, uma linha na fotografia foi desenhada a partir da cabeça do primeiro metatarso e outra linha foi desenhada a partir da borda medial do dedão do pé. A linha entre os pontos A e B tinha o mesmo comprimento que a linha BC. O ângulo entre AB e BC é o ângulo do hálux valgo, como pode ser visto na figura. Essa medida foi coletada na linha de base e no acompanhamento de um ano.
Em seguida, a pressão plantar do pé foi medida com os participantes em pé sobre um dispositivo de medição de pressão, com os quadris e joelhos em posição neutra. Nessa posição, o sistema foi calibrado para cada participante. Em seguida, foi solicitado que o participante ficasse na posição demi-pointe, girando os membros inferiores 60° para fora e levantando os calcanhares em uma posição estável. Foi feita uma divisão entre a pressão no hálux, nos dedos dos pés, nas articulações metatarsofalangeanas e nos compartimentos medial, médio e lateral.
Resultados
Um total de 40 dançarinos com idade média de 15,5 anos foi incluído nesse estudo de coorte. Eles tinham uma média de 26 horas semanais de treinamento e 2,8 anos de carreira esportiva no momento da coleta das medidas
Usando um teste t pareado, os autores constataram uma progressão significativa do ângulo do hálux valgo de 9,4° +/- 3,8° na linha de base para 11,5° +/- 5°, representando um aumento de 2,1° após um ano.
A medição da pressão plantar do pé não mostrou correlações significativas entre a medição da pressão plantar de base e a extensão do hálux valgo nos dançarinos.
A análise de correlação revelou correlações negativas significativas entre a distribuição da pressão do pé no hálux, nos dedos e no compartimento medial do pé e a variação do ângulo valgo do hálux. Foi encontrada uma correlação positiva significativa entre a progressão do ângulo do hálux valgo em um ano e a distribuição da pressão no compartimento médio do pé e nas articulações metatarsofalangeanas.
A análise de regressão multivariada mostrou que o compartimento médio e a distribuição da pressão na área do hálux foram significativamente associados à extensão da variação do hálux valgo em dançarinos.
Perguntas e reflexões
Em termos concretos, os resultados indicaram que, na linha de base, não foi encontrada nenhuma relação significativa entre a extensão do ângulo do hálux valgo nesses dançarinos saudáveis e a distribuição da pressão do pé.
Durante o período de um ano, os dançarinos tiveram um aumento de 2,1° no ângulo do hálux valgo. A variação na progressão desse ângulo foi negativamente correlacionada com a pressão no hálux, na caixa do dedo do pé e no compartimento medial. Isso significa que aqueles com um aumento no ângulo do hálux valgo ao longo de um ano tiveram uma diminuição na pressão plantar no hálux, nos dedos e no compartimento medial do pé. Se o hálux valgo aumentasse, a pressão nessas áreas diminuiria.
Por outro lado, quando o hálux valgo dos dançarinos aumentou, a pressão nas articulações metatarsofalangeanas e no compartimento médio do pé aumentou. Isso significa que é observada uma mudança na pressão plantar das regiões medial, do hálux e do dedo do pé durante a posição demi-pointe para as articulações metatarsofalangeanas e as regiões centrais do pé naqueles que tiveram um aumento no ângulo do hálux valgo.
Anteriormente, pensava-se que a deformidade do hálux valgo se desenvolvia lentamente ao longo do tempo, especialmente na população idosa. Este estudo desafia esse conhecimento e pode ser importante para monitorar com eficácia as pessoas com risco de desenvolver deformidades do hálux valgo já muito mais cedo. Especialmente para esses jovens dançarinos, que têm uma programação de treinamento de alta carga, a integração de medidas preventivas parece ser de extrema importância.
Por outro lado, são necessários muito mais dados para confirmar a relevância das descobertas atuais. Sung et al. (2019), por exemplo, encontraram uma progressão natural de 1,5° por ano em crianças com hálux valgo juvenil com menos de 10 anos de idade, mas não encontraram isso em crianças com mais de 10 anos de idade. No entanto, outro estudo realizado por Liu et al. (2024) mostraram um aumento significativo no hálux valgo em dançarinos que praticavam pelo menos 20 horas de dança esportiva de elite por semana durante um ano, embora o sexo feminino fosse um preditor muito mais forte.
Fale comigo sobre nerdices
As conclusões não devem ser generalizadas para a população em geral, pois essa coorte consistia em dançarinos adolescentes de elite que tinham uma carga de treinamento muito alta, de aproximadamente 26 horas por semana. Além da alta carga de treinamento, suas idades jovens devem nos impedir de concluir o início em uma população mais ampla. No entanto, ele fornece informações importantes sobre como os jovens dançarinos correm o risco de serem afetados por essa condição.
Esses dançarinos não foram questionados sobre dores ou problemas relacionados ao primeiro dedo do pé ou aos pés durante o período do estudo. Na linha de base, todos estavam sem dor e sem lesões nos membros inferiores. O estudo oferece uma visão de como o hálux valgo em dançarinos pode se desenvolver durante a juventude, coletando prospectivamente dados sobre essa condição. Estudos mais longos parecem necessários para confirmar os achados deste artigo, uma vez que a progressão relatada do ângulo do hálux valgo permaneceu abaixo do erro padrão da média e da mudança mínima detectável. Entretanto, como essa condição se desenvolve gradualmente, um aumento de quase 2° em um ano, como o encontrado aqui, não deve ser ignorado.
Você pode se perguntar o quão confiável é essa medida do hálux valgo em dançarinos. O presente estudo calculou a confiabilidade intraexaminador do ângulo do hálux valgo em dançarinos em uma média de três tentativas de medição. Os valores de ICC mostraram confiabilidade intraexaminador de boa a excelente (ICC = 0,910; IC 95% 0,868 - 0,939)
O erro padrão na medição (SEM) e a alteração mínima detectável (MDC), no entanto, indicam que qualquer alteração abaixo de 3,31° de progressão do hálux valgo pode ser devido a um erro aleatório e qualquer alteração abaixo de 7,84° pode não ser relevante. Os autores interpretaram corretamente esses resultados e indicaram que as mudanças podem ser causadas por possíveis erros de medição e um grau substancial de variação individual. Podem ser necessárias medições mais precisas e um acompanhamento mais longo.
Os autores propõem que suas descobertas "indicam que a carga excessiva na posição médio-plantar afeta o ângulo do hálux valgo entre os dançarinos adolescentes de elite de esportes de dança". No entanto, isso é muito simplista, pois as correlações não mostram a direção dos efeitos nem a relação causal. Pode ser verdade que a progressão do ângulo do hálux valgo crie uma carga excessiva na região médio-plantar e não vice-versa.
Uma observação relevante a acrescentar é que esses dançarinos praticavam esportes de dança com saltos altos. Portanto, esses resultados não podem ser transferidos para outros tipos de dançarinos, como, por exemplo, dançarinos de balé.
Mensagens para levar para casa
Este estudo avaliou o hálux valgo em dançarinos e mediu a progressão em um período de um ano. Foi observado um aumento significativo no ângulo do hálux valgo de 2°, que, no entanto, estava abaixo do MEV e do MDC, indicando que podem ser necessárias medições mais precisas. No entanto, foi observada uma mudança na distribuição da pressão plantar, possivelmente indicando uma diferença real na biomecânica do pé durante o período estudado. Como a população estudada apresentava alto risco de desenvolver uma deformidade do hálux valgo, o estudo atual fornece informações importantes sobre a progressão natural das deformidades do dedão do pé em dançarinos saudáveis sem deformidades pré-existentes do hálux valgo, indicando a necessidade de prevenção e acompanhamento eficazes.
Referência
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