Introdução

Terminologia diferente para basicamente o mesmo problema: bursite glútea, tendinopatia glútea, síndrome da dor trocantérica maior

A síndrome da dor trocantérica maior (SDTG) é uma queixa prevalente no quadril de mulheres entre 45 e 63 anos de idade. Evidências claras para o tratamento conservador permanecem até hoje indefinidas. Apenas um estudo antes da publicação do atual investigou um programa de exercícios que foi superior, a longo prazo, às injeções de corticosteroides e às ondas de choque. Os programas de resistência excêntrica e de resistência lenta pesada são comprovadamente úteis em outras tendinopatias dos membros inferiores. Atualmente, não há evidências sólidas a favor do exercício contra uma intervenção falsa digna. Este estudo visa a preencher essa lacuna de evidências.

Métodos

Foi realizado um estudo controlado, cego para os participantes, com 12 semanas como ponto de resultado primário e acompanhamento de 52 semanas. Foram excluídos os pacientes que receberam uma injeção local nas últimas 12 semanas, que foram submetidos a cirurgia no lado afetado ou que tinham qualquer outra condição de MSK, neurológica ou cardiorrespiratória que afetasse sua capacidade de participar. Os pacientes foram incluídos após uma análise de poder a priori e randomizados em um programa de carga para os glúteos ou em um programa de exercícios simulado. As informações incluíam informações gerais sobre tendinopatia glútea, tais como: a natureza das tendinopatias, orientações sobre como sentar, dormir e ficar em pé com o mínimo de provocação, bem como a garantia de permanecer ativo.

O grupo de glúteos-alvo realizou os exercícios abaixo:

O grupo de exercícios simulado, no entanto, realizou exercícios que provavelmente não sobrecarregariam suficientemente o tendão glúteo:

Sua medida de resultado primário foi o VISA-G, que é uma medida de resultado relatada pelo paciente para dor e função. Outras medidas de resultados secundários não serão discutidas em detalhes, pois esse não era o objetivo principal do estudo e não há poder estatístico.

Resultados

Ambos os grupos melhoraram significativamente em relação à linha de base nas marcas de 12 e 52 semanas em todos os resultados, exceto na subseção esportiva do LHPQ. No entanto, não foram encontradas diferenças entre os grupos para nenhuma variável. O grupo de estudo realizou uma "análise de resposta", o que significa que os participantes que relataram mais de 5 pontos na classificação global de mudança foram analisados separadamente de seus respectivos grupos. Foram encontradas diferenças significativas a favor dos respondedores do grupo de carga glútea em comparação com os respondedores do grupo sham em todas as medidas de resultados, exceto na subseção esportiva do LHPQ e no AQOL.

Perguntas e reflexões

É fácil dizer: "E daí? É apenas um julgamento". Entretanto, não podemos afirmar com segurança que esse não será o caso em outras tendinopatias. Não há dados suficientes. Isso significa que nunca devemos carregar a área afetada? Não. Enquanto outros estudos sobre tendinopatia normalmente apresentam um volume e uma intensidade maiores de trabalho específico para tendões, este estudo apresentou um volume específico para tendões indiscutivelmente baixo em uma intensidade baixa a moderada no grupo dos glúteos. Talvez o estímulo não tenha sido suficiente. Outra coisa que vale a pena mencionar é que os exercícios deveriam ser realizados duas vezes por dia, o que pode ser muito. Que resultados obteríamos se quase todos os exercícios carregassem o tendão glúteo, e não apenas um terço deles? E se abandonássemos os exercícios para quadríceps e panturrilha e os substituíssemos por exercícios para glúteos? Não vamos jogar o bebê fora junto com a água do banho.

Fale comigo sobre nerdices

A qualidade geral do estudo foi bastante sólida. Os participantes foram cegados para a alocação e, após uma semana, nenhum participante tinha certeza da alocação. O poder do estudo foi calculado a priori para detectar um tamanho de efeito padronizado médio (0,8) no VISA-G. Sabendo disso, o estudo não teve poder suficiente para detectar mudanças significativas em qualquer medida de resultado secundário ou na medida primária além do período de 12 semanas. Isso pode resultar em erros do tipo 2 e falsos negativos. O estudo não corrigiu as comparações múltiplas, embora isso pudesse afetar principalmente os erros do tipo 1. Quando os grupos diferissem após a randomização, as características seriam incluídas como covariáveis nas análises.

Os exercícios foram administrados por 23 fisioterapeutas diferentes, todos eles receberam um treinamento de três horas. Embora o treinamento possa ser um ponto forte, o fato de haver uma variedade tão grande de fisioterapeutas pode ser considerado uma limitação para a validade interna, embora aumente a validade externa. Os exercícios do estudo foram considerados exercícios de fortalecimento; no entanto, nenhuma medida de força foi tomada na linha de base ou no acompanhamento. Eles ficaram mais fortes? Isso é necessário?

Considerando o programa de exercícios, pode-se argumentar que os exercícios não foram um estímulo suficiente para o tendão. Observando os dados suplementares, um exercício para os glúteos foi prescrito para o grupo de exercícios para os glúteos. Uma progressão foi esclarecida e incentivada, mas um exercício (2-4 séries, 5-15 repetições, duas vezes ao dia) pode não ser suficiente, ou o volume total pode ser muito alto. Não há muitos dados sobre isso. Certamente não, considerando que o julgamento foi realizado em 2016. Os autores basearam sua seleção de exercícios em raciocínio clínico e dados de EMG. O raciocínio clínico vem dos exercícios para a panturrilha e o quadríceps, a cadeia cinética. Será que eles deveriam ter se concentrado nos frutos mais fáceis e prescrito volumes mais altos e/ou intensidade mais alta para o tendão glúteo, enquanto "ignoravam" a cadeia cinética para fins de tempo? Seria melhor para os participantes ter dias de descanso para possíveis DOMS, resposta do colágeno e fins de tempo...? Há muitas perguntas, como acontece com qualquer artigo científico.

Mensagens para levar para casa

• Ainda há incerteza quanto à especificidade do exercício nas tendinopatias
• A educação pode ser suficiente, pois ambos os grupos melhoraram igualmente e tinham o folheto informativo em comum
• São necessários mais testes com parâmetros diferentes

Referência

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., Moreira, E., & Pizzari, T. (2018). Carga glútea versus exercícios simulados para melhorar a dor e a disfunção em mulheres na pós-menopausa com síndrome da dor trocantérica maior: um estudo controlado e randomizado. Journal of Women's Health, 27(6), 815-829.