Introdução

Há algum tempo, analisamos o ECR de Behnam Liaghat et al. de 2022, que comparou exercícios de fortalecimento de alta carga versus baixa carga em ombros hipermóveis. Nesse estudo, o grupo que realizou exercícios de alta carga melhorou mais do que o outro grupo, mas essa diferença não atingiu a diferença mínima clinicamente importante no resultado primário ao analisá-lo por intenção de tratar. No entanto, os autores descobriram que os participantes que seguiram o protocolo alcançaram a diferença mínima importante de 250 pontos no questionário WOSI. A hipermobilidade do ombro está associada a relatos mais frequentes de incapacidade, dor e redução da qualidade de vida do ombro. Isso torna possível que outros fatores, além da adesão, estejam desempenhando um papel na eficácia do tratamento. Evidências recentes indicam que os fatores psicológicos foram associados de forma consistente aos resultados do tratamento baseado em exercícios, mas, até o momento, o raciocínio continua mais focado em explicações biológicas. Neste trabalho de acompanhamento, o objetivo foi avaliar a associação entre várias exposições psicológicas e os resultados da hipermobilidade do ombro. Portanto, os autores realizaram uma análise secundária para revelar quais características psicológicas de linha de base estavam associadas a um melhor resultado após 16 semanas de realização dos exercícios.

Métodos

Nesse estudo, um programa de fortalecimento de baixa carga foi comparado a um programa de fortalecimento de alta carga para o funcionamento autorrelatado em pacientes com transtorno do espectro da hipermobilidade (HSD). Vamos dar uma olhada em nossa análise de pesquisa do estudo de Liaghat para saber mais sobre os participantes do estudo.

Em resumo, o grupo de alta carga recebeu 5 exercícios para realizar 2x/w sob supervisão e 1x/w em casa. Os exercícios foram realizados com halteres de até 15 kg, com cargas ajustadas individualmente. Os exercícios nas primeiras 3 semanas foram realizados em uma carga crescente de 50% a 70%, até 90% de 10RM. Depois disso, a partir das semanas 4-9, as cargas foram aumentadas para 10RM e, nas semanas 10-15, as séries foram realizadas com cargas de 8RM.

O grupo de fortalecimento com baixa carga realizou o autotreinamento. No estudo, os exercícios foram apresentados aos pacientes e eles foram supervisionados nas semanas 5 e 11, quando novos exercícios foram realizados. Seu programa incluía nove exercícios para os ombros: correção da postura, abdução dos ombros, rotação interna e externa dos ombros com 90° de flexão na articulação do cotovelo contra uma parede e sustentação do peso dos ombros em pé contra uma mesa, abdução dos ombros, rotação interna e externa dos ombros com 90° de flexão na articulação do cotovelo e ajoelhamento em quatro pontos com elevação de um braço.

Para os critérios de inclusão, sugiro que você consulte nossa revisão anterior. Na linha de base, foram obtidas as seguintes medidas:

• Expectativas do paciente em relação ao efeito do tratamento: medido por meio de uma escala Likert de 7 pontos "O quanto você espera que seu problema no ombro mude como resultado do tratamento fisioterápico? Uma pontuação de zero representa que eles esperam que o ombro fique "pior do que nunca" e uma pontuação de seis indica que eles esperam uma recuperação completa.
• A autoeficácia relacionada aos sintomas foi avaliada pelo Self-Efficacy Questionnaire. Essa pontuação varia de 0 a 60, sendo que as pontuações mais altas indicam maior autoeficácia.
• O medo de movimento foi avaliado com a Escala Tampa de Cinesiofobia 11. Essa pontuação varia de 11 a 44, sendo que as pontuações mais altas indicam maior medo de se movimentar.
• Duração do sintoma

A associação dessas variáveis de exposição foi avaliada nas variáveis de resultado função do ombro (medida com o Western Ontario Shoulder Instability Index - WOSI), dor (Numeric Pain Rating Scale - NPRS), qualidade de vida (European Quality of Life - 5 Dimensions - 5 Levels - EQ-5D-5L) e Global Perceived Effect (GPE)

Resultados

O ECR original incluiu cem participantes e entre 91 e 93 deles preencheram as medidas de resultados em 16 semanas. Na linha de base, os participantes tinham grandes expectativas, com 92 de 100 esperando que o efeito do tratamento em 16 semanas fosse 5 ou 6 na escala Likert de 7 pontos. Eles tiveram uma pontuação média de 44,9/60 no Self-Efficacy Questionnaire, o que significa que eles tinham, em média, níveis mais altos de autoeficácia em relação aos sintomas do ombro. A escala Tampa revelou, com uma pontuação média de 22,7, que o medo de movimento estava na extremidade inferior, o que significa menor medo de movimento. Eles apresentaram sintomas no ombro por 3,3 anos, em média.

As análises revelaram que:

• Uma maior autoeficácia na linha de base foi associada a uma melhor função do ombro, qualidade de vida e diminuição da dor no acompanhamento de 16 semanas.
• Mais medo de movimento na linha de base foi associado ao aumento da dor e à diminuição da qualidade de vida no acompanhamento de 16 semanas.
• Uma duração mais longa dos sintomas foi associada a níveis mais baixos de qualidade de vida em 16 semanas.
• Altas expectativas de efeito do tratamento na linha de base foram associadas a maiores chances de percepção de uma melhora importante nos sintomas físicos. 

As linhas em negrito foram significativas após o ajuste para todas as variáveis de exposição.

Perguntas e reflexões

Essa análise encontrou uma associação significativa entre várias exposições psicológicas e resultados na hipermobilidade do ombro. Para obter bons resultados, o ideal é que seu paciente com transtorno do espectro da hipermobilidade do ombro tenha pouco medo de se movimentar, uma duração mais curta dos sintomas e níveis mais altos de autoeficácia, além de grandes expectativas em relação ao tratamento fisioterápico.

O medo do movimento e a autoeficácia são duas variáveis que podemos tentar influenciar, e isso também pode influenciar as expectativas do efeito do tratamento. É claro que a duração dos sintomas não pode ser influenciada; no entanto, essa amostra teve uma duração média de sintomas de 3 anos e, ainda assim, conseguiu melhorar a função percebida do ombro. No entanto, não foi demonstrado nenhum efeito positivo na função do ombro. Isso significaria que esses pacientes, apesar de não terem melhorado a pontuação WOSI, perceberam um efeito positivo em seus sintomas físicos. Como a sintomatologia mais longa foi associada à diminuição da qualidade de vida, o sofrimento psicológico deve ser cuidadosamente considerado e gerenciado.

Quando a análise foi ajustada para todas as variáveis de exposição, apenas a associação entre a duração dos sintomas e a qualidade de vida, e as altas expectativas de tratamento sobre a percepção de melhora dos sintomas permaneceram significativas.

Fale comigo sobre nerdices

Como se trata de uma análise secundária, é claro que este estudo pode não ter o poder de detectar as associações com a função do ombro. Os modelos de regressão múltipla explicaram entre 30 e 50% da variação nas variáveis de resultado, o que significa que muito mais do que apenas esses fatores psicológicos estão determinando os resultados. A generalização desses resultados é mais aplicável às mulheres, pois quase 80% dos participantes incluídos eram do sexo feminino. Mas o mais importante é que, quando um paciente chega com um tratamento anterior e com um longo período de queixas no ombro, ele ainda pode obter bons resultados! É importante observar que uma associação entre duas variáveis não implica causalidade.

Mensagens para levar para casa

Houve uma associação significativa entre as expectativas de recuperação, a autoeficácia, o medo do movimento e a duração dos sintomas, além de melhores resultados do tratamento. No entanto, essa foi uma análise secundária de um RCT, portanto, os resultados devem ser interpretados com cautela, pois não foi calculado o poder para examinar essas associações.

Referência

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Fatores psicológicos e duração dos sintomas estão associados ao efeito do tratamento baseado em exercícios em pessoas com ombros hipermóveis: Uma análise secundária de um estudo controlado e randomizado. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub ahead of print. PMID: 37331257.