Pesquisa
Tornozelo/Pé
30 de janeiro de 2023
Um programa de exercícios melhora o alinhamento dos pés em pessoas com pé chato flexível
Introdução
O pé tem de suportar muito peso na vida cotidiana. Portanto, a estrutura e a dinâmica dos arcos do pé são essenciais para o funcionamento adequado do pé. Considere a absorção de impactos, a transferência de peso corporal, a propulsão para a frente e o fornecimento de uma base de apoio. Quando o arco longitudinal medial se achata, a borda medial do pé fica (quase completamente) em contato com o solo. Há muitas causas, que estão além do escopo desta análise. Mas o mais importante é que a presença de um pé chato pode ser reversível ou corrigida. Um pé chato reversível perde o arco longitudinal medial durante a cadeia fechada, mas esse arco é mantido em condições de não sustentação de peso. Devido à estreita relação do pé com o joelho e o quadril por meio da cadeia cinemática, o pé chato pode levar a outros problemas mais acima na cadeia cinética. As palmilhas ortopédicas podem proporcionar alívio, mas um programa de exercícios ativos para corrigir o pé chato pode ajudar?
Métodos
Para examinar até que ponto um programa de exercícios pode corrigir um pé chato reversível, foi realizado este estudo. O estudo controlado e randomizado foi realizado no Departamento de Fisioterapia Ortopédica do Pravara Institute of Medical Sciences. Um pé plano flexível foi definido como um pé com uma altura de queda do navicular superior a 10 mm e um ângulo de arco longitudinal medial inferior a 130°. Esse ângulo foi calculado centralizando o goniômetro na tuberosidade do navicular e as extremidades do goniômetro seguindo a cabeça do primeiro metatarsal e o maléolo medial. Para realizar o teste de queda do navicular, o vídeo a seguir pode ajudá-lo:
O grupo experimental realizou 6 semanas de exercícios ativos 3 vezes por semana. Os exercícios consistiam em flexão plantar e dorsal ativa, 4 exercícios musculares curtos para os pés, fortalecimento dos glúteos e alongamentos da panturrilha. Os exercícios progrediram após duas semanas, variando a posição em que os exercícios foram realizados e/ou aumentando o número de repetições ou a duração dos tempos de espera.
O grupo de controle também participou de um programa de 6 semanas com 3 sessões por semana, mas realizou apenas exercícios ativos de flexão plantar e dorsal e um alongamento da panturrilha em longas posições sentadas.
Os resultados foram avaliados medindo a altura do arco longitudinal medial usando o teste de queda do navicular. Além disso, o ângulo do arco longitudinal medial foi medido.
Resultados
Então, um programa de exercícios pode corrigir um pé chato reversível? Para responder a essa pergunta, foram incluídos 52 adultos entre 18 e 21 anos com um pé plano flexível. Os grupos eram comparáveis na linha de base, como pode ser visto na tabela abaixo.
Os resultados indicaram que, em ambos os grupos, a altura da queda do navicular melhorou. No entanto, a diferença média entre os grupos favoreceu a intervenção, mostrando uma redução 0,4 cm maior na altura da queda do navicular. Os autores relataram que essa diferença era uma estimativa muito precisa, pois o intervalo de confiança variava apenas de 0,4 a 0,5. O mesmo foi observado para o ângulo do arco longitudinal medial. No grupo de intervenção, ela aumentou (e, portanto, melhorou) em 16 graus a mais em comparação com o grupo de controle. Aqui também, a estimativa foi precisa, pois o intervalo de confiança variou de 13 a 19.
Perguntas e reflexões
Os autores afirmaram que "foi difícil nomear o menor efeito válido para as duas medidas de resultado deste estudo porque elas eram puramente biomecânicas, e não medidas sintomáticas ou funcionais sobre as quais os pacientes poderiam opinar sobre o valor clínico da melhora de várias magnitudes.
Além disso, Nielsen et al., em 2009, examinaram a relação da altura de queda com o IMC, o gênero e o comprimento do pé. Eles descobriram que o comprimento do pé teve uma influência significativa na queda do navicular em homens e mulheres. Para cada 10 mm de aumento no comprimento do pé, a queda do navicular aumentou 0,40 mm para os machos e 0,31 mm para as fêmeas. Isso levou à proposta de um valor de corte de 8,5 mm para distinguir entre uma queda do navicular normal e uma queda do navicular anormal, já que 97,5% da amostra deste estudo tinha uma queda do navicular dinâmica inferior a 8,5 mm. Mas como o comprimento do pé influenciou a queda, os limites superiores do intervalo de confiança aumentaram de 7,25 mm para 9,50 mm para os homens e de 7,8 mm para 10 mm para as mulheres. Portanto, temos que considerar o comprimento do pé no julgamento da extensão da queda do navicular. Para pés curtos (em torno de 22 cm), poderíamos usar o corte de 8,5, mas pés mais longos ainda podem ter uma queda normal do navicular em torno de 10 mm. Infelizmente, o comprimento do pé não foi medido neste estudo. No entanto, como os participantes são os mesmos, isso não pode ter influenciado os resultados.
Fale comigo sobre nerdices
O resultado primário desse estudo não foi especificado. Além disso, não foi calculado o tamanho da amostra e o estudo não foi registrado. Isso constitui uma limitação importante. Sem um estudo registrado, não podemos dizer se todos os resultados predefinidos foram relatados nessa publicação ou se esse artigo representou seletivamente alguns resultados. Como o tamanho da amostra não foi pré-calculado, não sabemos se a população incluída foi suficiente para detectar diferenças verdadeiras. No entanto, os autores apontam para a descoberta de estimativas muito precisas do efeito do tratamento. Não houve menção à adesão dos pacientes ao seu programa de exercícios. Portanto, não podemos saber com certeza se as melhorias foram realmente atribuídas à intervenção em si. Talvez os participantes da intervenção de controle não tenham sido muito complacentes. Os autores não relataram os resultados com base na significância estatística, o que é bom. Mas, além de afirmar que os resultados foram analisados com base na intenção de tratar, foram fornecidas pouquíssimas informações sobre o plano de análise estatística.
Mensagens para levar para casa
Esse estudo indicou uma melhora na altura da queda do navicular em ambos os grupos. Dessa forma, é possível estabelecer um programa de exercícios para corrigir o pé chato. Entretanto, a diferença média entre os grupos favoreceu a intervenção, mostrando uma redução 0,4 cm maior na altura da queda do navicular. O mesmo foi observado para o ângulo do arco longitudinal medial. Os autores relataram que essas diferenças eram estimativas muito precisas. No entanto, o estudo não havia sido registrado e nenhum cálculo do tamanho da amostra foi realizado, portanto, isso poderia ter influenciado os resultados relatados aqui.
Referência
O QUE PROCURAR PARA EVITAR LESÕES NOS ISQUIOTIBIAIS, PANTURRILHAS E QUADRÍCEPS
Não importa se você trabalha com atletas de alto nível ou amadores, não deve deixar passar esses fatores de risco que podem expô-los a um risco maior de lesão. Este webinar permitirá que você identifique esses fatores de risco para trabalhar neles durante a reabilitação!
