Introdução

A educação sobre a dor está em toda parte, e isso é bom. Foi demonstrado que ele reduz os níveis de ansiedade e angústia em várias condições musculoesqueléticas. Quando você informa (ou educa, como se diz no nome) bem o seu paciente, você já tem uma vantagem, independentemente do tipo de tratamento que optar. Cada vez mais evidências apontam para a importância do autogerenciamento. Dessa forma, a fisioterapia está deixando de "tratar" os pacientes e passando a orientar alguém em relação a uma determinada patologia. Nesse aspecto, optei por analisar esse ECR, pois ele combinava ambos. A aplicação de educação sobre a dor e exercícios para a síndrome do túnel do carpo, fornecidos por meio de telereabilitação.

Métodos

Nesse ECR, a educação sobre a dor e os exercícios para a síndrome do túnel do carpo foram comparados com apenas os exercícios. Ambas as intervenções foram realizadas por meio de telereabilitação.

Os participantes tinham entre 18 e 60 anos de idade e sofriam de síndrome do túnel do carpo moderada a grave. Essa definição foi estabelecida de acordo com as diretrizes de prática clínica da Academy of Orthopaedic Physical Therapy e da Academy of Hand and Upper Extremities Physical Therapy. Abordamos essa diretriz prática em nosso canal do YouTube, que você pode assistir aqui. Além disso, os sintomas estavam presentes por pelo menos três meses e podiam ser unilaterais ou bilaterais.

Os participantes incluídos foram randomizados em uma proporção de alocação de 1:1 para receber apenas exercícios em comparação com educação sobre a dor e exercícios para a síndrome do túnel do carpo. Ambos os grupos receberam o programa de terapia de exercícios por meio de telereabilitação. Três sessões de telereabilitação foram supervisionadas por fisioterapeutas a cada 15 dias.

No grupo de exercícios, os participantes realizaram exercícios aeróbicos, deslizamento do tendão flexor digital, exercícios neurodinâmicos em casa e autoalongamento.

Esses exercícios foram realizados três vezes por semana durante seis semanas, com um intervalo de 48 horas entre cada sessão. Cada sessão de exercícios durou aproximadamente 30 minutos. No total, foram realizadas 15 sessões autogerenciadas e 3 supervisionadas.

No grupo que recebeu educação sobre dor e exercícios para a síndrome do túnel do carpo, os participantes receberam três sessões adicionais de educação sobre neurociência da dor. A tabela a seguir mostra o programa detalhado para ambos os grupos.

A intensidade da dor foi o principal resultado de interesse e foi medida usando a NPRS em 6 semanas e 12 semanas. Outras medidas de resultado incluíram a Escala de Catastrofização da Dor (PCS), a Escala de Tampa para Cinesiofobia-11, o Questionário do Túnel do Carpo de Boston (BCTQ), a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), o EuroQol5-dimensões (EQ-5D) e a Escala de Impressão Global de Mudança do Paciente (PGICS).

Resultados

A análise das características da linha de base não revelou diferenças significativas entre os grupos no início do estudo.

O estudo queria saber se a educação sobre a dor combinada com exercícios era melhor do que apenas exercícios. Assim, eles tentaram avaliar os efeitos entre os grupos.

O documento afirma que não houve efeito de interação ou efeito principal para o grupo, mas foi observado um efeito principal para o tempo. Além disso, eles afirmam: "Foram observadas diferenças significativas e clinicamente relevantes na NPRS na semana 6 no grupo PNE + exercício (MD: 2,0 pontos, IC 95%: -3,8 a -0,2). O grupo de exercícios não apresentou melhora em nenhum momento".

Perguntas e reflexões

• Esse estudo incluiu participantes que estavam aguardando a cirurgia e tinham queixas há muito tempo. Não foram observadas diferenças entre o grupo de educação em dor mais exercícios e o grupo somente de exercícios para o resultado primário. No entanto, os pacientes que receberam a intervenção combinada ficaram mais satisfeitos do que o grupo de exercícios em 6 semanas. Esse efeito desapareceu em 12 semanas. Isso pode ter sido o resultado de mais atenção e cuidados recebidos, viés de resposta... em vez de uma diferença real. Além disso, esse resultado não era o resultado primário, e o estudo não tinha poder para detectar essa diferença.
• O estudo atual usou muitas medidas de resultados relatados pelos pacientes. Eu até me pergunto como eles conseguiram que todos os participantes os preenchessem. Na prática, eu certamente não usaria tantos em um paciente meu. Em vez disso, eu me concentraria em um ou dois resultados que eles considerariam relevantes.
• Os resultados secundários revelaram efeitos de interação significativos para a cinesiofobia. A análise dos dados revela que, nas semanas 6 e 12, a diferença média entre os grupos foi de -5,2 pontos [95% CI: 9,7 a -0,6; p = 0,028] e -5,7 pontos [IC 95%: 10,8 a -0,5; p = 0,034], respectivamente. Isso pode indicar que a educação sobre a dor combinada com exercícios para a síndrome do túnel do carpo é eficaz na redução do medo de se movimentar nessa população, mas, como se trata de um resultado secundário, é necessário ter cautela na interpretação desse achado.
• Considerando a gravidade dos sintomas, um efeito de interação significativo encontrou uma diferença entre os grupos, mas isso não foi clinicamente significativo. Como se trata de uma variável secundária para a qual o estudo não tinha poder, essa diferença pode ter ocorrido por acaso.

Fale comigo sobre nerdices

• Não foram observadas diferenças na linha de base entre os grupos, o que significa que os autores conseguiram criar uma amostra homogênea
• A análise primária não conseguiu encontrar uma diferença entre os grupos para o resultado primário da intensidade da dor. No entanto, o estudo destacou os benefícios de incluir a PNE em intervenções de telereabilitação para pacientes com STC. Isso é contraditório e enganoso.
• O estudo resultou em uma melhora significativa dentro do grupo em 6 semanas, que foi clinicamente relevante no grupo que recebeu educação sobre dor e exercícios para a síndrome do túnel do carpo.
• No entanto, o objetivo deste estudo foi avaliar os benefícios de adicionar educação sobre dor ao exercício, comparando-o com o exercício isolado.
• Como não houve diferenças entre os grupos, acho que o artigo está induzindo ao erro ao enfatizar a importância da educação sobre a dor combinada com exercícios. Da maneira como eles formulam a questão, parece que o grupo que recebeu a combinação de educação e exercícios melhorou em 6 semanas em comparação com o grupo de exercícios. Em vez disso, trata-se de uma diferença dentro do grupo, mas não é disso que este estudo deveria tratar. Isso é enganoso e não está correto. Isso é claramente explicado pelo estudo de Altman et al., em 2011.

Mensagens para levar para casa

A educação em dor e os exercícios para a síndrome do túnel do carpo não foram mais eficazes do que os exercícios isolados para reduzir a intensidade da dor. Embora mencionado e destacado, isso reflete a interpretação de uma melhoria dentro do grupo quando o estudo queria comparar os efeitos entre grupos. O estudo indicou que a adesão ao programa foi alta e que os participantes estavam satisfeitos com a forma de receber a telerreabilitação. A combinação de educação sobre a dor e exercícios pode ser útil para reduzir a cinesiofobia, mas esse foi um resultado secundário e deve ser testado com mais detalhes.

Referência

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Effectiveness of adding pain neuroscience education to telerehabilitation in patients with carpal tunnel syndrome: Um estudo controlado e randomizado. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jul 28;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub ahead of print. PMID: 37572618.

Referência adicional

Bland JM, Altman DG. As comparações com a linha de base dentro de grupos randomizados são usadas com frequência e podem ser altamente enganosas. Testes. 2011 Dec 22;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.