Efeitos da adição de exercícios aos cuidados habituais em pessoas com hipertensão

Introdução

Foi demonstrado que o exercício tem muitos benefícios. A atividade física não só ajuda a prevenir doenças e comorbidades relacionadas. Ele também pode desempenhar um papel importante na prevenção secundária e terciária de várias condições de saúde. Recentemente, publicamos um blog sobre exercícios em pessoas com osteoporose. Sob a mesma ótica, apresentamos aqui um estudo que tenta responder à questão de saber se o exercício é benéfico ou prejudicial em pessoas que já se sabe que têm vários problemas de saúde. O que podemos concluir? A adição de exercícios aos cuidados habituais pode melhorar os resultados em pessoas com hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares?

Métodos

Para saber se é necessário fazer com que as pessoas com hipertensão, diabetes tipo 2 e distúrbios cardiovasculares se movimentem, precisamos saber primeiro se há um benefício adicional em se exercitar em comparação com os cuidados habituais para essas condições. Por isso, foi realizada esta revisão sistemática.

Para responder a essa pergunta de pesquisa, foram incluídos estudos controlados e randomizados que avaliaram os efeitos da adição de exercícios aos cuidados habituais e os compararam com os cuidados habituais isoladamente. Os participantes tinham um diagnóstico conhecido de hipertensão, diabetes tipo 2 ou doença cardiovascular. Os desfechos primários de interesse foram mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e qualidade de vida.

Resultados

A pesquisa produziu 248 artigos que estudaram 21.633 participantes. A amostra do estudo foi composta principalmente por pessoas com diagnóstico de doença cardiovascular (76,2%). O diabetes tipo 2 e a hipertensão formaram a minoria da amostra, com 16,5% e 6,5% incluídos, respectivamente. Metade dos estudos incluídos investigou os efeitos do exercício aeróbico dinâmico. Dez por cento dos estudos investigaram os efeitos do treinamento de resistência dinâmica e quase um quarto estudou formas combinadas de exercício. O período médio de intervenção foi de 3 meses e o acompanhamento, principalmente, foi de 6 meses.

O desfecho primário de mortalidade por todas as causas foi investigado em 98 estudos, incluindo 12.976 participantes. No grupo experimental, 6,5% morreram, em comparação com 8,3% no grupo de cuidados habituais. A adição de exercícios aos cuidados habituais resultou em uma relação de risco de 0,82, o que significa uma redução benéfica de 18% no risco de morte precoce.

Acrescentar exercícios aos cuidados habituais na hipertensão — De: Rijal et al., Br J Sports Med (2022)

Considerando o resultado dos eventos adversos graves relatados, foram incluídos 150 estudos com 16.241 participantes. Aqui, 6,8% dos participantes que fizeram exercícios relataram um evento adverso grave, em comparação com 9,2% nos grupos de cuidados habituais. Isso resultou em uma razão de risco de 0,79 ao adicionar exercícios aos cuidados habituais, o que significa que os participantes do grupo de exercícios relataram 21% menos eventos adversos graves.

A qualidade de vida foi estudada em 96 estudos, incluindo 7.676 participantes. Foram usadas 7 escalas diferentes para definir a qualidade de vida. A adição de exercícios aos cuidados habituais melhorou a qualidade de vida ao avaliar 4 das 7 escalas. Essas escalas foram os componentes Mental e Físico do SF36, o Índice Barthel de Atividade de Vida Diária e o Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Nessas escalas, o exercício mostrou um aumento significativo na qualidade de vida, mas somente o Índice de Barthel excedeu a diferença clinicamente importante predefinida.

Perguntas e reflexões

Os desfechos secundários foram mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Essas são três barreiras em potencial para a prática de exercícios, pois as pessoas geralmente têm medo de piorar sua condição de saúde por meio de exercícios. A revisão concluiu uma relação de risco significativa de 0,75 para mortalidade cardiovascular, o que significa que os participantes de exercícios tiveram uma redução de risco de 25% em comparação com os participantes de cuidados habituais. Os outros dois desfechos secundários não atingiram a significância.

O período de intervenção foi relativamente curto. A duração média foi de 3 meses. Além disso, o volume da intervenção de exercícios foi baixo. A duração média foi de 135 minutos por semana. Essa é uma excelente descoberta que pode ajudar a motivar seus pacientes: eles não precisam completar anos de treinamento antes de se beneficiarem da intervenção. Depois de apenas 3 meses de 135 minutos de treinamento físico por semana, já há uma importante redução de risco.

Os autores ainda mencionaram que essa redução de risco é tão alta quanto os tamanhos de efeito observados com intervenções farmacológicas para reduzir a pressão arterial sistólica em 10 mm Hg. De fato, é mais fácil tomar um comprimido todos os dias, mas esses medicamentos têm muito mais efeitos colaterais do que os exercícios...

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Como observação adicional, devemos mencionar que os resultados da revisão foram apoiados por evidências moderadas. O risco de viés foi alto para mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e mortalidade cardiovascular. Isso se deveu principalmente à falta de cegamento dos participantes (o que é difícil em estudos de exercícios) e ao relato inadequado de randomização, ocultação de alocação e perda de acompanhamento. Isso não significa que os estudos tenham se saído mal nesses aspectos, mas sim que receberam essa pontuação porque não foram relatados e, portanto, a revisão sistemática não foi capaz de classificar a extensão em que foram realizados corretamente. No entanto, em todos os três resultados, a heterogeneidade foi baixa (0%). É importante ressaltar que a maioria dos ensaios estudou formas dinâmicas de exercício aeróbico e, portanto, as evidências provavelmente serão mais favoráveis a essas formas de treinamento.

Mensagens para levar para casa

A adição de períodos relativamente curtos de treinamento físico aos cuidados habituais por aproximadamente 2 horas por semana resulta em uma diminuição do risco de eventos adversos graves e morte, em comparação com os cuidados habituais isolados em pessoas com hipertensão conhecida, diabetes tipo 2 ou doença cardiovascular. Nesse estudo, o tipo de exercício mais estudado foi o aeróbico, seguido por uma combinação de treinamento aeróbico e de força. Portanto, o exercício é seguro nessa população e a adição de exercícios aos cuidados habituais pode levar a um melhor tratamento de pessoas com essas condições conhecidas.