Eficácia do exercício excêntrico para flexibilidade

Introdução

Há muito tempo, o alongamento tem sido a opção para aumentar a flexibilidade muscular em uma população variada. Em condições neurológicas, o alongamento era usado para evitar contraturas musculares; em atletas, acreditava-se que diminuía a dor muscular pós-exercício e, mesmo na fisioterapia, era um método bem conhecido para aumentar a flexibilidade em várias articulações. No entanto, o trem da pesquisa sempre continua a andar e mostrou que o alongamento não levou necessariamente a melhorias no desempenho atlético, à diminuição de lesões por todas as causas ou por uso excessivo e, mesmo em pessoas com lesões neurológicas, o alongamento não foi capaz de prevenir ou tratar contraturas. Portanto, parece que o alongamento está perdendo seu lugar na reabilitação ou no treinamento esportivo. Nos últimos anos, tem-se dado mais atenção aos exercícios excêntricos. Como essa forma de exercício permite que o músculo se alongue enquanto se contrai, pensou-se que essa poderia ser uma estratégia melhor. Em 2012, O'Sullivan et al. relataram que o exercício excêntrico poderia melhorar a flexibilidade no quadril, joelho ou tornozelo, mas as conclusões desse estudo foram baseadas em dados não agrupados, de modo que a magnitude do efeito permaneceu desconhecida. Ao observar o bíceps femoral, o exercício excêntrico foi capaz de causar um grande aumento no comprimento do fascículo muscular. Portanto, acreditava-se que achados semelhantes poderiam ser obtidos em outras regiões do corpo. Esta revisão sistemática atualizou o estudo anterior e também incorporou uma meta-análise para analisar a eficácia do exercício excêntrico nas medidas de flexibilidade.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática que atualizou e ampliou a pesquisa de O'Sullivan em 2012 para o membro superior. Podem ser incluídos estudos controlados e randomizados que compararam o efeito do exercício excêntrico nas medidas de flexibilidade do membro superior ou inferior. O resultado primário incluiu a flexibilidade, medida pela amplitude de movimento da articulação ou por medidas do comprimento do fascículo muscular. Os resultados secundários incluíram a eficácia do exercício excêntrico nas medidas de flexibilidade em análises separadas da ADM da articulação ou do comprimento do fascículo muscular.

Resultados

Essa revisão sistemática incluiu 35 comparações provenientes de 27 estudos na meta-análise. No total, foram incluídos 911 participantes. Então, qual é a eficácia do exercício excêntrico nas medidas de flexibilidade? Nessa amostra, o exercício excêntrico foi capaz de melhorar a flexibilidade das articulações com um tamanho de efeito médio (g=0,54 (0,34-0,74)), mas quando um estudo com um tamanho de efeito grande foi excluído em uma análise de sensibilidade, o efeito foi de tamanho médio limítrofe (g=0,49 (0,34-0,64)). A qualidade geral foi rebaixada para moderada ou baixa devido ao viés e à inconsistência.

Eficácia do exercício excêntrico nas medidas de flexibilidade — De: Diong et al., Musculoskelt Sci Pract (2022)

Análises secundárias revelaram que o mesmo era verdadeiro quando a flexibilidade era medida na ADM da articulação ou no comprimento do fascículo muscular separadamente (para ADM da articulação): Hedges' g=0,52 (0,31-0,74) e para o comprimento do fascículo muscular: g=0,57 (0,28-0,87)). Considerando a ADM da articulação, a evidência foi de alta qualidade, enquanto que para o comprimento do fascículo muscular a evidência foi rebaixada para baixa devido ao risco de viés e inconsistência.

As análises de subgrupo revelaram que o tamanho do efeito moderado foi observado em melhorias no membro inferior (g=0,57 (0,34-0,79)), mas não no membro superior (g=0,37 (0-0,74)). Quando comparado a outras intervenções (g=0,66 (0,28-1,03)) ou a nenhuma intervenção (g=0,48 (0,28-0,69)), o exercício excêntrico foi capaz de causar efeitos semelhantes.

Perguntas e reflexões

Apenas uma minoria perdeu o acompanhamento (82) e poucos efeitos colaterais foram relatados, fazendo com que essa abordagem de exercício pareça razoável. Entretanto, é importante observar que nem todos os estudos relataram efeitos colaterais. Na verdade, 6 o fizeram e os efeitos colaterais foram relatos de dor muscular de início retardado, variando de leve a moderada. A duração média das intervenções foi de 8 semanas e foram realizadas 24 sessões (intervalo de 12 a 33). Os estudos com menos de quatro semanas foram excluídos, pois os autores argumentaram que esses estudos se baseavam principalmente em lesões musculares pós-exercício. Independentemente de ser ou não, parece razoável excluir esses estudos de curto prazo, pois podemos esperar que as adaptações necessárias para aumentar a flexibilidade levem algumas semanas.

A heterogeneidade dos resultados reflete as diferenças entre os estudos incluídos. Os autores dão o exemplo de vários estudos que encontraram grandes efeitos positivos depois de comparar a carga excêntrica pesada 2-3x/w com a concêntrica, enquanto outro estudo encontrou efeitos negativos da aplicação de cargas excêntricas duas vezes ao dia. Portanto, parece que pode haver uma "dosagem ideal", mas isso estava além do escopo deste estudo.

Para o membro superior, foi feita uma tentativa de sintetizar as descobertas, mas apenas quatro artigos puderam ser incluídos. No entanto, como o efeito está no limite da significância, pode haver algumas razões para acreditar que estudos futuros, incluindo mais ensaios com membros superiores, poderão encontrar um benefício potencial do treinamento com exercícios excêntricos.

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Quatro estudos foram excluídos da meta-análise porque os resultados foram obtidos com os mesmos participantes em publicações diferentes. Apenas uma vez os resultados desses dados foram incluídos, e a exclusão desses estudos parece justificada. Os resultados foram caracterizados por uma variabilidade moderada, pois os estudos eram heterogêneos por natureza. Para levar isso em conta, foram aplicados modelos de efeitos aleatórios, de modo que os efeitos descritos são conservadores por natureza e provavelmente não serão superestimados. É interessante notar que os resultados secundários examinaram análises separadas da flexibilidade da articulação por meio da ADM muscular ou do comprimento do fascículo muscular, indicando que o exercício excêntrico foi igualmente eficaz. Isso aumenta a confiança nos resultados, uma vez que duas medidas de resultados diferentes combinadas também indicam o mesmo efeito de forma independente.

Os estudos incluídos eram de qualidade moderada. Dez estudos obtiveram pontuação abaixo de 5 na escala PEDro. Teria sido interessante saber se haveria uma diferença nos resultados entre os estudos de baixa qualidade em comparação com os de alta qualidade. Ao interpretar os resultados, deve-se reconhecer que os limites inferiores dos intervalos de confiança indicam valores pequenos de Hedges' g; portanto, é importante não superestimar os efeitos, pois uma parte significativa dos resultados de um estudo individual estará nesse limite inferior do intervalo de confiança.

Mensagens para levar para casa

O que devemos tirar desses resultados? Essa meta-análise confirma o que já se especulava, que o exercício excêntrico era capaz de causar melhorias reais na flexibilidade. Especialmente no membro inferior e quando comparado a outras intervenções (incluindo exercício concêntrico, exercício geral) ou comparado a não fazer nada (o que parece razoável). Comparar o exercício excêntrico com o alongamento estava além do escopo deste estudo, mas como a eficácia do alongamento tem sido cada vez mais questionada ultimamente, o foco principal para obter essas melhorias deve ser o exercício excêntrico.