Introdução

A patologia do manguito rotador é uma fonte comum de dor e incapacidade no ombro. Quando o tratamento conservador falha, a cirurgia é recomendada. A prática padrão após o reparo da ruptura do manguito rotador é a imobilização do ombro em uma tipoia por até seis semanas. Como nenhum movimento ativo é permitido, os movimentos passivos do ombro visam minimizar a rigidez pós-operatória. No entanto, uma meta-análise de Houck et al (2017) sugeriu que as mobilizações passivas podem estar relacionadas ao aumento das taxas de retesamento. Nessa ótica, a movimentação ativa após o reparo do manguito rotador pode ser uma opção, mas o efeito da movimentação ativa precoce do ombro em comparação com a imobilização após o reparo do manguito rotador não está claro. Não deixe de ler para descobrir!

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática com registro prospectivo do protocolo. A estrutura GRADE foi usada para avaliar a certeza da evidência para os principais resultados. Foi realizada uma busca minuciosa, incluindo estudos que compararam o movimento ativo precoce do ombro com o movimento retardado do ombro a partir de 1990. A movimentação precoce foi definida como exercícios ativos do ombro nas primeiras 6 semanas após a cirurgia.

Os resultados de interesse foram os clínicos (dor, QVRS, ADM do ombro e força do ombro), eventos adversos/complicações, integridade do manguito rotador e retorno ao trabalho. A integridade do reparo do manguito rotador em 12 meses após o reparo cirúrgico foi expressa como uma razão de risco (RR) com um IC de 95% com base no número de eventos (re-rasgos) por grupo

A dor foi medida por meio de uma escala visual analógica (VAS) e a qualidade de vida foi avaliada com o índice WORC, em que as pontuações mais altas refletem resultados piores. A função foi expressa no Constant Score, em que escores mais altos indicam melhor função.

Resultados

8 artigos foram incluídos na revisão e não encontraram diferenças nos escores de dor, dor noturna e dor com atividade entre a movimentação precoce ou tardia em todos os momentos. Em 6 semanas, evidências de qualidade moderada mostram pior qualidade de vida no grupo de movimento ativo precoce, mas essa diferença não foi clinicamente importante e desapareceu nos momentos seguintes. A qualidade moderada indica que não há diferenças com relação à função em todos os pontos de tempo.

De: Silveira et al (2021)

De: Silveira et al (2021)

Evidências de alta qualidade indicam que uma maior amplitude de movimento em flexão ativa para frente e abdução foi observada no grupo de movimento ativo precoce em 6 semanas, mas essa diferença desapareceu nos outros momentos. O mesmo se aplica à rotação externa, em que os benefícios se estendem por 3 e 6 meses. O movimento inicial não resultou em diferenças na rotação interna ou na força.

Os resultados do estudo foram consistentes e houve evidência de certeza moderada de que não houve diferenças significativas entre os grupos com relação às taxas de re-rasgo em 12 meses após a cirurgia. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Nenhum dos estudos incluídos relatou resultados de retorno ao trabalho.

De: Silveira et al (2021)

Perguntas e reflexões

Os dados dos estudos elegíveis foram agrupados usando um modelo de efeitos aleatórios devido à heterogeneidade prevista entre os estudos. No entanto, os estudos incluídos tinham populações semelhantes (idade, sexo, técnicas cirúrgicas) e intervenções consistentes, permitindo a meta-análise, de modo que a escolha de usar um modelo de efeitos aleatórios para agrupar as intervenções pode ser questionável.

Um aspecto importante a ser observado é que os estudos incluídos não tinham poder suficiente para detectar a integridade do manguito rotador. Apesar da consistência em seus resultados de nenhum dano associado ao movimento ativo precoce do ombro, isso deve ser interpretado com cautela.

Fale comigo sobre nerdices

O ano de 1990 foi definido como um limite, o que pode ser uma limitação. No entanto, os autores argumentaram que isso representaria melhor as práticas médicas e de reabilitação contemporâneas após reparos do manguito rotador e, portanto, essa restrição de data não parece ser uma limitação. Por outro lado, a restrição dos estudos incluídos apenas a artigos em inglês é uma limitação importante, pois poderia introduzir viés de publicação e de idioma.

Os aspectos positivos incluem a pesquisa profunda, a extração de dados e a avaliação de vieses por dois revisores independentes. Foram realizadas análises de sensibilidade caso os resultados fossem altamente heterogêneos. É importante levar em consideração o fato de que dois estudos apresentaram alto risco de viés de seleção, quatro estudos apresentaram alto risco de viés de desempenho e um estudo apresentou alto risco de viés de detecção.

Mensagens para levar para casa

Embora os benefícios clínicos sejam incertos, a movimentação ativa precoce do ombro parece ser segura, sem diferença significativa detectada na integridade do manguito rotador entre aqueles que realizaram movimentação ativa do ombro e aqueles que ficaram imobilizados nas primeiras seis semanas após o reparo do manguito rotador. É muito importante observar o fato de que o estudo não teve o poder de examinar as re-rasgaduras, o que pode ter influenciado a conclusão sobre esse risco. No início do período de recuperação, houve uma melhora maior na ADM do ombro para aqueles que realizaram movimentos ativos do ombro. No entanto, as diferenças foram modestas e provavelmente não foram clinicamente importantes.

Referência

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Você pode mover ou perder? O efeito do movimento ativo precoce nos resultados clínicos após o reparo do manguito rotador: uma revisão sistemática com meta-análise. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.