Agulhamento a seco para dor no pescoço

Introdução

As diretrizes atuais sobre dor cervical crônica promovem a terapia manual em combinação com a terapia por exercícios. Diferentes diretrizes fornecem recomendações conflitantes com relação ao agulhamento seco para dor no pescoço. O objetivo deste estudo foi determinar o benefício da adição de agulhamento seco (DN) à fisioterapia baseada em diretrizes.

Métodos

Foi montado um estudo controlado e randomizado com dois braços, com alocação oculta e avaliação cega dos resultados. O estudo foi pré-registrado no site clinicaltrials.gov. Foram incluídos participantes entre 18 e 65 anos de idade com pelo menos três meses de dor no pescoço sem patologia estrutural importante. Era necessária uma intensidade de dor no pescoço de pelo menos 3 de 10 e uma incapacidade de pelo menos 15 de 100 pontos no Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI). Os pacientes com qualquer contraindicação foram excluídos. Três fisioterapeutas realizaram a terapia em locais separados e foram treinados pelo pesquisador principal para padronizar o tratamento.

Os participantes foram randomizados para fisioterapia baseada em diretrizes (PT) ou fisioterapia baseada em diretrizes mais agulhamento seco (PT+DN). Ambos os grupos receberam de 4 a 6 consultas durante 4 semanas, com duração média de 40 minutos.

Os objetivos das intervenções eram reduzir a dor no pescoço, fortalecer o pescoço e a parte superior das costas, aumentar a ADM e educar os pacientes sobre sua condição. Os participantes do grupo TP+DN receberam DN nos músculos trapézio superior e médio, multifidi cervical, esplênio cervical e levantador da escápula no final de cada sessão, quando foram detectados nódulos hiperalgésicos e hiperirritáveis.

Os resultados primários foram a intensidade média da dor nas últimas 24 horas, na semana anterior e no NDI. Esses foram medidos um mês após a randomização. Outros resultados secundários foram registrados no período de 3 e 6 meses.

O tamanho da amostra foi estimado a priori, garantindo 90% de poder para detectar uma diferença média de 2 pontos no NRPS em um mês.

Resultados

A maioria dos participantes eram mulheres (72%) e relataram um nível moderado de dor no pescoço nas 24 horas anteriores (6,6/10 NRPS). As reduções significativas na intensidade média da dor nas 24 horas anteriores e na semana anterior foram evidentes em ambos os grupos após um mês. Nesse mês, a PT+DN foi ligeiramente superior - mas não clinicamente significativa - para a intensidade média da dor nas 24 horas anteriores em comparação com a PT (3,72 ±1,11 vs. 2,16 ±0,95) e a intensidade média da dor na semana anterior (3,37 ±1,22 vs. 2,17 ±0,84). Não foram encontradas diferenças entre os grupos entre todas as outras medidas de resultados e pontos de tempo.

A interação grupo-tempo para incapacidade foi insignificante em um mês e não foram observadas diferenças entre PT e PT+DN.

Tabela 2 Agulhamento seco e dor no pescoço — De: JOSPT, Stieven et al 2020

As medidas exploratórias de resultados secundários não apresentaram diferenças entre os grupos.

Não foram relatados eventos adversos graves ou significativos.

Perguntas e reflexões

Este é o primeiro ECR pragmático (de alta qualidade) em que os pacientes receberam fisioterapia baseada em diretrizes para dor cervical crônica.

Não foram encontrados efeitos clinicamente significativos com a adição de agulhamento seco ao tratamento. Esse é um resultado surpreendente, uma vez que a maioria dos estudos que comparam o tratamento A com o tratamento A+B resulta em efeitos maiores para o último. Isso é explicado pelo aumento da atenção, efeitos contextuais ou possivelmente outros efeitos (não) específicos do tratamento.

Pode-se perguntar se o agulhamento a seco poderia ser eficaz para a dor crônica em geral. Os indivíduos apresentaram uma duração média de dor no pescoço de 36 e 41 meses para o grupo TP e TP+DN, respectivamente. Os autores mencionam que uma "sessão de reforço" poderia facilitar a manutenção dos efeitos benéficos em longo prazo. No entanto, os efeitos observados foram muito pequenos para serem considerados importantes. Digamos que haja um efeito significativo ao adicionar o agulhamento a seco, vale a pena investir seu tempo? A maioria de nós é formada por médicos ocupados. Você tem tempo livre depois de abordar as recomendações baseadas em diretrizes, como educação, terapia manual e exercícios?

Fale comigo sobre nerdices

Vamos analisar os pontos fortes do estudo: o estudo foi pré-registrado, os avaliadores e estatísticos estavam cegos, os pesquisadores calcularam o poder estatístico a priori (90%), as recomendações das diretrizes de prática clínica foram usadas para o tratamento (aumentando a validade externa), eles tinham diferenças clinicamente importantes predeterminadas para as medidas de resultados primários, os indivíduos foram analisados usando a "análise de intenção de tratamento" e os participantes foram randomizados.

É claro que esse teste também tem algumas limitações. Os participantes não foram cegados, o que significa que o grupo PT+DN estava ciente de que estava recebendo agulhamento seco. Alguns estudos usam o agulhamento simulado, mas há algumas preocupações com relação à "credibilidade" dele. A falta de cegamento possivelmente resultaria em resultados superiores no grupo DN; no entanto, esse não foi o caso. As intervenções foram realizadas por três fisioterapeutas treinados; não é possível afirmar com segurança que os resultados seriam iguais se os tratamentos fossem realizados por seus próprios profissionais de saúde.

Observando as medidas de resultados, fica claro que havia várias medidas de resultados secundários. Isso pode ser um problema, pois o risco de falsos negativos e falsos positivos aumenta bastante ao adicionar medidas. O estudo não foi alimentado para medidas de resultados que não fossem uma medida de resultado primário (intensidade da dor) em um único momento (1 mês).

Mensagens para levar para casa:

A fisioterapia baseada em diretrizes é eficaz no tratamento da dor cervical crônica
O acréscimo do agulhamento a seco a essas diretrizes não resultou em resultados superiores