Introdução

A condição de ombro congelado está presente em 2 a 5% da população em geral. A condição é complexa, com vários mecanismos potenciais em jogo. Até o momento, nenhuma intervenção influencia a história natural da doença. O objetivo dos autores é investigar a possível função do sistema nervoso central medindo o impacto clínico.

Métodos

Foi recrutada uma amostra de conveniência de 10 indivíduos. Os critérios de diagnóstico foram os seguintes:

• limitação na rotação externa passiva >50% em comparação com o lado não afetado, ou menos de 30 graus de rotação
• Perda de ADM >25% em pelo menos dois planos de movimento
• dor e restrição de movimento por pelo menos um mês
• radiografias normais, com exceção de osteopenia ou tendinose por calcificação

Os critérios de exclusão foram:

• luxações bloqueadas, artrite, fraturas, necrose avascular
• não entender o idioma espanhol
• cirurgia anterior do quadrante superior no último ano
• qualquer condição médica ou de pele que os impeça de receber estímulos táteis no ombro
• distúrbios neurológicos ou motores
• deficiências visuais
• psicopatologia diagnosticada

As medidas de resultados foram realizadas na linha de base e após um período de eliminação de duas semanas. Os participantes iniciaram o programa de tratamento e os resultados foram medidos no final do período de tratamento, aos três meses, e três meses depois, no acompanhamento.

A principal medida de resultado foi o questionário SPADI. Diferentes medidas de resultados secundários foram coletadas, como parâmetros de viabilidade, dor no ombro autopercebida, amplitude de movimento do ombro, acuidade tátil, julgamento de lateralidade, prevenção do medo, etc.

Os pacientes receberam instruções sobre o programa e explicaram que o homúnculo pode se alterar quando as pessoas estão com dor e que o aumento da "nitidez" da região do ombro dentro do homúnculo poderia reduzir a dor e aumentar os movimentos.

Eles foram submetidos a sessões de 60 minutos, uma vez por semana, durante 10 semanas.

O que lhes foi dado:

• educação em neurociência da dor
• treinamento de discriminação sensorial gradual
• treinamento de imagens motoras graduadas

Os resumos de tabela da intervenção podem ser encontrados aqui e aqui.

Uma explicação completa da intervenção pode ser encontrada no protocolo aqui.

Resultados

Resultados positivos do SPADI foram observados após o tratamento no acompanhamento (6 meses desde o início do tratamento de 10 semanas). Os escores SPADI no acompanhamento superaram os valores MDC e MCID.

Talk Nerdy to Me

Esse é um estudo interessante com relação às opções de tratamento para o ombro congelado. Existem várias modalidades, mas nenhuma delas parece ter um impacto profundo no curso da doença.

O sistema nervoso central desempenha um papel importante nas condições crônicas na forma de sensibilização central, mas não se limitando a ela. Essas alterações centrais podem estar presentes em pessoas que sofrem de ombro congelado. Logicamente, é preciso investigar se essas alterações comumente observadas estão presentes nessa população de pacientes. Em caso afirmativo, podem ser formuladas hipóteses sobre o tratamento. Entretanto, os autores pularam algumas etapas aqui. Antes de podermos verificar se o tratamento X ajuda a condição Y por meio da alteração da variável Z, precisamos saber se a variável Z está presente.

Imagine um médico prescrevendo estatinas porque ele supõe que sua tendinopatia do manguito rotador é metabolicamente causada por uma abundância de colesterol LDL no sangue, sem sequer verificar se você realmente tem colesterol alto. Isso não faz sentido.

Os autores tentam verificar se a intervenção é viável para o estudo e, enquanto isso, medem alguns parâmetros clínicos, como o SPADI.

Os dados referentes ao SPADI, ou qualquer outra medida de resultado secundário, não serão muito úteis. Dez assuntos simplesmente não são suficientes e, para ser justo, os autores mencionam isso em sua discussão. No entanto, eles parecem não resistir à tentação de adicionar tantas medidas de resultados quanto os sujeitos do estudo, o que torna os dados coletados matematicamente redundantes devido a uma enorme falta de poder estatístico.

Outra coisa que vale a pena mencionar, mas possivelmente não criticar, é o fato de que esse estudo foi publicado no "International Journal of environmental research and public health", o que é, no mínimo, peculiar.

Os autores podem estar no caminho certo com relação ao tratamento focado no SNC, mas, neste momento, isso é um pouco exagerado, em minha opinião.

Referência

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Um programa de tratamento focado no sistema nervoso central para pessoas com ombro congelado: um estudo de viabilidade. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.