Pesquisa
Diagnóstico e imagem
16 de janeiro de 2023
Perfil clínico de pacientes com ombro congelado
Introdução
O ombro congelado é uma condição em que não há tratamento que tenha demonstrado eficácia superior e, portanto, continua sendo uma condição intrigante para médicos e pacientes. Alguns defendem que se espere o curso natural; outros recomendam iniciar o tratamento imediatamente. No entanto, muitos pacientes não se recuperam totalmente. Portanto, como o tratamento ideal não foi definido até o momento, os melhores resultados não são obtidos em todos os participantes. Algumas pessoas não se enquadram nas médias em nível de grupo. O agrupamento de pacientes em diferentes perfis foi feito em outras condições musculoesqueléticas e levou a um atendimento mais centrado no paciente. Novos estudos apontam para influências que vão além do sistema musculoesquelético. A influência dos fatores metabólicos, da disfunção autonômica e do processamento alterado da dor pode ser muito maior do que se pensava originalmente. Portanto, este estudo examinou até que ponto os fatores musculoesqueléticos e metabólicos locais podem influenciar o prognóstico para estabelecer um perfil clínico dos pacientes com ombro congelado.
Métodos
Nesse estudo observacional, os pacientes com ombro congelado foram recrutados no departamento de ortopedia de quatro centros (dois na Bélgica e dois na Espanha). Eles foram acompanhados por 9 meses e preencheram o Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), VAS, 36-item Short Form Health Survey (SF-36) e Composite Autonomic Symptom Score-31. Além disso, os limiares de pressão da dor, a soma temporal e a modulação da dor condicionada foram avaliados como um indicador do processamento central da dor. Além dessas medidas, a ADM de ambos os ombros foi medida. Essas medições foram obtidas na linha de base e aos 3, 6 e 9 meses. O SPADI e o SF-36 foram usados para analisar os resultados. Escores mais altos no SF-36 e escores mais baixos no SPADI refletem melhores resultados.
A hiperalgesia foi testada pelos limiares de pressão da dor no lado afetado, 2 cm distal ao acrômio, no centro do ventre do deltoide anterior e no meio do músculo quadríceps. Esses locais foram escolhidos para avaliar a hiperalgesia local e generalizada da dor. A soma temporal foi analisada com a administração de 10 estímulos de pressão repetitivos no músculo quadríceps e os pacientes classificaram verbalmente a intensidade da dor após a repetição 1, 5 e 10 na NPRS. A modulação da dor condicionada foi examinada para determinar a eficácia das vias descendentes de modulação da dor. O estímulo de condicionamento foi fornecido pelo uso de um manguito de ar inflável colocado logo acima da fossa cubital, que foi inflado até que o paciente sentisse o estímulo como incômodo e desconfortável. Após 30 segundos, a dor percebida foi avaliada novamente. Antes e depois da insuflação do manguito, uma pressão foi aplicada e avaliada quanto à intensidade da dor.
Resultados
149 pacientes com ombro congelado foram incluídos no estudo. Em 9 meses, 88 deles foram analisados. Durante o curso do estudo, o resultado do SPADI diminuiu em uma média de 40 pontos. O gráfico de radar mostra que o SF-36 melhorou principalmente nos níveis de dor e problemas físicos, mas outros domínios também melhoraram em menor grau. No entanto, foram relatadas melhorias significativas nas subescalas de funcionamento físico, problemas emocionais e vitalidade, além das melhorias visíveis no gráfico de radar para dor e problemas físicos.
O estudo encontrou evidências dos seguintes fatores prognósticos: ADM de rotação externa ativa, presença de diabetes mellitus, distúrbios da tireoide e sintomas autonômicos.
A ROM de rotação externa ativa foi prognóstica para o funcionamento físico e a dor na escala SF-36. A direção do efeito mostra que a ADM de rotação externa mais ativa foi preditiva de pior funcionamento físico e dor, ao contrário do que os autores esperavam. O diabetes mellitus foi preditivo para dor e incapacidade no ombro (SPADI) e funcionamento físico. A presença de diabetes influenciou negativamente ambos os resultados. A coocorrência de distúrbios da tireoide foi preditiva de piores pontuações na subescala de problemas emocionais do SF-36. Os sintomas autonômicos foram preditivos de piores pontuações nas subescalas de problemas emocionais, saúde mental, vitalidade e saúde geral do SF-36.
A análise do tempo revelou que as reduções nos problemas emocionais se tornaram evidentes de 6 a 9 meses. A vitalidade (fadiga e energia) melhorou já a partir de 3 meses. Foram observadas melhorias no SPADI durante todos os momentos de medição aos 3, 6 e 9 meses.
Perguntas e reflexões
A Tabela 1 exclui ombros congelados devido a fraturas, luxações ou acidentes cerebrovasculares (ombro congelado secundário). Mais adiante no artigo, é mencionado que outras condições subjacentes, como a osteoartrite, não são verificadas. Isso representa um problema porque não nos permite determinar se todos os pacientes incluídos tinham um verdadeiro ombro congelado primário. No entanto, isso é um reflexo da prática clínica, em que só às vezes podemos ter certeza de um determinado diagnóstico. No entanto, é importante ter em mente que pode haver outras condições que imitam um ombro congelado. Os critérios de Hannafin e Chiaia foram planejados para o estadiamento clínico de um ombro congelado, mas não se trata de um conjunto de critérios diagnósticos. No entanto, como os pacientes foram recrutados em um departamento de ortopedia, é provável que o diagnóstico tenha sido feito corretamente.
Surpreendentemente, um maior grau de ADM de rotação externa ativa na linha de base resultou em piores pontuações de dor e funcionamento físico (SF-36). Em geral, seria de se esperar melhores resultados nesse caso. Entretanto, é possível que esses indivíduos tenham recebido menos tratamento e isso tenha resultado em resultados piores, mas isso não foi estudado, portanto não podemos afirmar.
Fale comigo sobre nerdices
Este estudo não analisou o efeito de receber um determinado tratamento durante os 9 meses. Portanto, é difícil colocar esses resultados em perspectiva. Seria interessante saber a influência que as variáveis relacionadas ao tratamento teriam exercido sobre esses indivíduos durante o estudo. No entanto, como a recuperação de um ombro congelado pode levar muito tempo, a análise do tempo é valiosa porque mostra quando alguém com essa condição de longo prazo pode apresentar melhorias na energia, na fadiga e nos problemas emocionais relacionados. Mas, novamente, não sabemos se essas melhorias se devem à história natural, ao tratamento, ao placebo, etc., pois isso não foi estudado.
Mensagens para levar para casa
O perfil clínico do ombro congelado é influenciado pela presença de diabetes mellitus, distúrbios da tireoide e sintomas autonômicos. Os pacientes com diabetes mellitus e ombro congelado podem esperar resultados piores após 9 meses em termos de dor e função do que os pacientes sem diabetes. A presença de sintomas autonômicos em um paciente com ombro congelado pode prever resultados piores após 9 meses em termos de vitalidade, saúde mental e geral, níveis mais altos de dor e mais problemas emocionais. A coocorrência de doença da tireoide em uma pessoa com ombro congelado pode afetar negativamente os problemas emocionais após 9 meses. Surpreendentemente, esse estudo descobriu que uma maior ADM de rotação externa ativa na linha de base previa pior dor e incapacidade e pior funcionamento físico após 9 meses. A dor e a incapacidade melhoraram gradualmente no decorrer do estudo. Gradualmente, foram observadas mais melhorias na energia e na fadiga (subescala de vitalidade) a partir dos 3 meses, e os problemas emocionais não diminuíram até os 6 meses. Entretanto, esse estudo não examinou a influência de um determinado tratamento.
Referência
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