Introdução

A tendinopatia crônica de Aquiles é uma condição caracterizada por dor altamente localizada na inserção ou ligeiramente próxima a ela. Ela pode afetar indivíduos de todas as idades e causar dor e incapacidade significativas. A cronicidade da doença faz com que seja difícil lidar com ela e deve-se esperar uma recuperação prolongada. Exercícios excêntricos e várias modalidades físicas foram pesquisados para saber se eles têm lugar no tratamento da tendinopatia de Aquiles. A eficácia do exercício excêntrico já foi comprovada em várias revisões sistemáticas, especialmente para a tendinopatia de Aquiles de porção média. Como as modalidades físicas continuam a ser usadas no ambiente clínico, é necessário verificar sua eficácia como um possível complemento ao exercício excêntrico, para o qual as evidências já são fortes na tendinopatia de Aquiles. Este estudo aborda esse assunto.

Métodos

Foram incluídos estudos controlados e randomizados sobre a tendinopatia de Aquiles, comparando modalidades físicas combinadas com exercícios excêntricos com apenas exercícios excêntricos. A tendinopatia crônica de Aquiles foi definida como sintomas de 2 a 6 cm proximais à inserção do calcâneo, com duração de mais de 3 meses e que não responderam ao tratamento não cirúrgico.

Os resultados observados foram o VISA-A, que examina a gravidade clínica da tendinopatia de Aquiles em uma escala de 0 a 100, a NPRS e a dor induzida pela carga medida na NRS. Os resultados foram examinados no acompanhamento de curto prazo (4 semanas) e de longo prazo (12-16 semanas).

Os estudos tinham de incluir um grupo de exercícios excêntricos como comparação com uma modalidade física com um programa de exercícios excêntricos. As modalidades físicas incluídas nesse estudo podem ser ondas de choque, terapia a laser de baixa intensidade, talas noturnas e Astym.

Resultados

No total, oito estudos foram incluídos na revisão, estudando participantes com tendinopatia crônica de Aquiles entre 18 e 70 anos de idade. No total, 199 e 421 indivíduos foram estudados no acompanhamento de curto e longo prazo, respectivamente. No grupo de treinamento de modalidades físicas e exercícios excêntricos (PMEE), 3 estudos usaram ondas de choque, 2 usaram terapia a laser de baixo nível, 1 estudo usou talas noturnas, 1 órtese para os pés e 1 Astym.

No acompanhamento de curto prazo, não foram encontradas diferenças entre a PMEE e a EE no VISA-A (SMD=0,03 (IC95% -0,46-0,53)) e na NPRS (SMD=-0,16 (IC95% -0,72-0,40)). A dor induzida pela carga não foi investigada em 4 semanas.

No acompanhamento de longo prazo, não foram encontradas diferenças significativas para o VISA-A (SMD=0,43 (IC95% -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (IC95%-1,11-0,32)) e dor induzida por carga (SMD=-0,46 (IC95% -1,08-0,15)) entre o grupo de PMEE e de exercícios excêntricos.

Perguntas e reflexões

Os resultados do acompanhamento de longo prazo do VISA-A revelam que o efeito é limítrofe e não significativo em favor da terapia com exercícios excêntricos. No entanto, a heterogeneidade alta a moderada desses resultados nos leva a concluir que as conclusões devem ser interpretadas com cuidado. A hipótese é que o exercício excêntrico leva a melhorias na resistência à tração do tendão de Aquiles, o que reduz ainda mais a tensão. As modalidades físicas propostas não estão produzindo esse aumento na resistência à tração e, portanto, são ineficazes no tratamento da tendinopatia de Aquiles.

Fale comigo sobre nerdices

A limitação dos estudos em inglês pode ter introduzido um viés de idioma nos resultados. No entanto, como o risco de viés foi baixo, foram incluídos estudos de alta qualidade, o que levou a resultados sólidos. Os autores revelaram que não havia indicação de viés de publicação. Além disso, a metodologia do presente estudo foi bem executada, atendendo aos requisitos para sínteses sistemáticas e meta-análises.

Mensagens para levar para casa

Como as modalidades físicas, como ondas de choque e terapia a laser de baixa intensidade, não oferecem nenhum benefício adicional em comparação com os exercícios excêntricos apenas, a última opção continua sendo a base do tratamento da tendinopatia de Aquiles. Como esta revisão conseguiu incluir estudos de alta qualidade e baixo risco de viés, a certeza da evidência é alta. A dosagem de exercícios excêntricos para a tendinopatia de Aquiles sintetizada a partir desses estudos de alta qualidade sugere 3 séries de 15 repetições realizadas duas vezes por dia durante 12 semanas, ambas realizadas em pé com o joelho flexionado e estendido.

Referência

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). As modalidades físicas com exercícios excêntricos não são melhores do que os exercícios excêntricos isolados no tratamento da tendinopatia crônica de Aquiles: Uma revisão sistemática e meta-análise. O pé, 53, 101927.