Pesquisa
Ankle/Foot
16 de setembro de 2026
Lesões de Chopart: Um diagnóstico diferencial-chave que não pode falhar na prática de fisioterapia — destaques sobre diagnóstico e manejo
As radiografias muitas vezes subestimam ou até deixam passar lesões de Chopart. A tomografia computadorizada (TC) está indicada quando a suspeita é alta
Equimose plantar é um sinal de alerta, não uma regra de exclusão: é um forte indicativo de lesão importante do mediopé — mas a ausência dela não exclui essa possibilidade
A ORIF tem um melhor aspeto, mas as evidências são inconclusivas: a redução aberta e fixação interna tende a superar a redução fechada
Introdução
As lesões no tornozelo e no pé são bastante comuns na prática da fisioterapia. As Regras de Ottawa para o Tornozelo oferecem uma ferramenta útil de tomada de decisão clínica para identificar pacientes que podem precisar de avaliação radiográfica após uma lesão aguda no tornozelo ou no pé. Ainda assim, algumas lesões no mediopé podem ser difíceis de identificar durante a avaliação inicial. Em um artigo anterior do Physiotutors, falámos sobre as lesões de Lisfranc, que podem passar despercebidas tanto em atendimentos médicos iniciais quanto em radiografias simples, contribuindo potencialmente para sintomas persistentes e limitações funcionais.
Este artigo foca nas lesões de Chopart, outra lesão potencialmente séria do retropé médio que é bem menos comum, mas pode ter implicações importantes para o diagnóstico, a condução médica e a reabilitação. Dada a possibilidade de serem ignoradas e a evidência limitada disponível, reconhecer o quadro clínico e entender as estratégias de manejo atuais é especialmente relevante para os fisioterapeutas.
Esta revisão da literatura oferece uma visão geral, baseada em evidências, sobre o diagnóstico e o manejo das lesões de Chopart, com especial atenção a considerações relevantes para a prática da fisioterapia.
Métodos
Para conduzir esta revisão da literatura, foram pesquisadas de forma sistemática bases de dados médicas sobre lesões de Chopart, seguindo uma abordagem orientada pelas diretrizes PRISMA. Devido à escassez de evidências disponíveis, nenhum critério de elegibilidade predefinido foi aplicado durante a pesquisa inicial. Após esta fase inicial de identificação, a literatura recuperada foi examinada e, em seguida, foram aplicados critérios de inclusão e exclusão, conforme detalhado na Tabela 2. Esse processo resultou na inclusão de 58 estudos.
Resultados
Entre os 58 estudos incluídos, 36 eram relatos de caso, 4 eram estudos de coorte e 4 eram séries de casos. Os 14 estudos restantes abordaram a epidemiologia, o diagnóstico, o tratamento e os desfechos das luxações de Chopart e das luxações com fratura.
Anatomia
Como o estudo original traz apenas informações anatómicas limitadas na introdução, vamos primeiro rever a anatomia relevante da articulação de Chopart.
A articulação mediotársica, também conhecida como articulação de Chopart, recebeu esse nome em homenagem ao cirurgião francês François Chopart, que descreveu uma técnica de amputação através da articulação entre o retropé e o mediopé. A articulação de Chopart é composta por duas articulações: a articulação talonavicular (TNJ) e a articulação calcaneocuboidea (CCJ). Juntas, essas articulações formam a característica “linha do címa” em formato de S, que define a articulação de Chopart, conforme ilustrado na Figura 1.
O TNJ é suportado superiormente pelo ligamento talonavicular dorsal e pelo componente medial do ligamento bifurcado, enquanto o ligamento em mola fornece suporte inferior.
Da mesma forma, a articulação calcaneocubóidea medial (CCJ) é sustentada superiormente pelo ligamento calcâneo-cubóideo dorsal e pela porção lateral do ligamento bífido. Inferiormente, o ligamento plantar curto contribui para a estabilidade plantar da articulação.
A TNJ contribui para a pronação e a supinação do tarso, pois faz parte da articulação talocalcaneonavicular. A CCJ, por outro lado, permite aproximadamente 25° de rotação, associada à inversão e eversão do retropé. Juntas, as duas articulações permitem que o antepé permaneça invertido ou evertido em relação ao retropé. Na prática, isso “trava” a TNJ e a CCJ e fornece estabilidade para o médio pé durante a fase de apoio/impulsão (push-off) da marcha.
As lesões de Chopart podem ser classificadas, de forma geral, em quatro grupos de acordo com as estruturas envolvidas: lesões ligamentares com ou sem luxação, e fraturas com ou sem luxação, afectando o CCJ e o TNJ, ou ambos. Uma luxação pura refere-se à luxação do navicular e/ou cuboide sem uma fratura associada. A fratura-luxação envolve uma fratura do navicular e/ou cuboide, com fraturas associadas envolvendo um ou mais dos ossos tálus, calcâneo, navicular ou cuboide.
As fraturas devem ocorrer em uma ou mais das seguintes localizações: tálus, calcâneo, osso cuboide ou osso navicular, incluindo fraturas por avulsão, conforme ilustrado na Fig. 2.
As lesões de Chopart podem ser classificadas de acordo com a direção e a magnitude da força. A tabela a seguir descreve os tipos e as descrições das lesões. Para esclarecer, a luxação em “swivel” refere-se a uma luxação da TNJ e/ou da CCJ resultante de uma força deformante medial ou lateral. Numa luxação de Chopart do tipo “swivel”, o ligamento talocalcâneo permanece íntegro e funciona como um pivô, em torno do qual o calcâneo e o pé distal rodam em relação ao tálus.
Etiologia da lesão de Chopart
As lesões de Chopart são raras: um estudo epidemiológico aponta uma incidência de 2,2 por 100.000 pessoas por ano. Os acidentes de viação (automobilísticos) são referidos como a principal etiologia. Num estudo com 110 doentes com lesões de Chopart, 25% tinham uma luxação pura, 55% uma fratura-luxação e 20% uma fratura-luxação combinada de Lisfranc e Chopart. Ainda assim, estes achados devem ser interpretados com cautela, porque outro estudo com 128 doentes encontrou uma proporção significativamente menor de luxações puras (3,7%).
Diagnóstico
Apenas alguns dos estudos incluídos relataram os seus métodos diagnósticos. Nos dois estudos em que isso foi feito, foram realizados tanto radiografias (raios X) como tomografias computadorizadas (TC). Curiosamente, o diagnóstico das lesões de Chopart é frequentemente atrasado, e a interpretação inicial da radiografia pode subestimar a extensão e a gravidade da lesão — com a TC a fornecer uma avaliação mais abrangente.
Gerenciamento
Entre a literatura disponível, as estratégias de gestão variaram de acordo com o tipo de lesão.
Luxações com fraturas: Das 60 lesões reportadas, 83% foram tratadas cirurgicamente. Foi realizada redução aberta e osteossíntese com fixação interna (ORIF), com ou sem o uso de fixação externa.
Deslocamentos puros: Dos 28 casos reportados, 19 foram tratados com redução incruenta, enquanto 6 pacientes precisaram de procedimentos adicionais, incluindo fixação interna e/ou externa.
Em relação às complicações, a síndrome compartimental foi ocasionalmente relatada após lesões no mediopé e lesões de Chopart, bem como após luxações de Chopart, e exigiu fasciotomia quando estava presente.
Curiosamente, a amputação primária foi reportada em aproximadamente 5% das fraturas-luxações, e em 25% das fraturas-luxações combinadas de Lisfranc e Chopart. Numa coorte de 128 pacientes, 7 precisaram de artrodese da articulação de Chopart, enquanto aproximadamente 5% fizeram uma fusão tardia da articulação de Chopart.
Resultados
A escala AOFAS foi utilizada para avaliar os resultados. A AOFAS avalia dor, função e alinhamento do pé. A pontuação total varia até 100, e uma pontuação de 100/100 indica um tornozelo e pé perfeitamente saudáveis.
Em relação aos tipos de lesão, estes são os resultados reportados na AOFAS:
- Fraturas isoladas de Chopart: 81/100 (1 estudo, n=28)
- Fraturas-deslocações de Chopart: 70,3/100 (3 estudos, n=54)
- Deslocamentos puros de Chopart: 79/100 (1 estudo, n=14)
- Fractura-luxação combinada de Chopart-Lisfranc: 58/100 (2 estudos, n= 54)
Em todos os grupos, foram observados melhores resultados nos doentes que foram submetidos a ORIF. No seguimento de 9 anos, as lesões-luxações de Chopart estiveram associadas a alterações radiográficas mais frequentes e a mudanças artríticas pós-traumáticas do que as fraturas isoladas de Chopart. As alterações estruturais, sobretudo comprimentos inadequados das colunas medial e lateral, estiveram fortemente associadas a pior qualidade da marcha, enquanto a artrite pós-traumática pareceu ter pouca influência na marcha.
Foram identificados vários factores prognósticos negativos, incluindo acidentes de viação, incidentes relacionados com o trabalho, feridas abertas, politraumatismo, fracturas associadas e cirurgia tardia ( >1 dia após a lesão). Quando o ORIF foi realizado como tratamento inicial, os resultados foram melhores do que a fixação interna após redução fechada.
Quanto a relatos de casos, os achados sugerem que, em geral, as tomografias computadorizadas são necessárias para uma avaliação adequada das lesões de Chopart, enquanto a redução fechada tem uma taxa de falha considerável. As complicações a longo prazo — especialmente dor e consolidação viciosa — também são comuns, mesmo com tratamento cirúrgico.
Perguntas e reflexões
O exame clínico deve procurar identificar equimose plantar, descrita na literatura como um sinal patognomónico de lesão importante do mediopé. A ruptura dos ligamentos plantares pode levar à formação de hematoma e, posteriormente, à equimose plantar. No entanto, um sinal patognomónico não é necessariamente sensível; por isso, a ausência de equimose plantar não exclui uma lesão importante do mediopé.
A imagem também é crucial, pois lesões de Chopart são frequentemente ignoradas na avaliação inicial. As radiografias simples podem subestimar a extensão e a gravidade da lesão ou até falhar em identificar a lesão por completo. Por isso, a TC é recomendada quando houver suspeita de lesão de Chopart, para fornecer uma avaliação mais completa do envolvimento ósseo e articular.
Quanto ao tratamento, conforme discutido na secção de resultados, as evidências disponíveis suportam a ORIF como a abordagem preferida quando o tratamento cirúrgico está indicado. A redução incruenta, por si só, parece estar associada a piores resultados funcionais no longo prazo e, por isso, deve ser abordada com cautela. As evidências sobre o maneio/terapia com fisioterapia continuam limitadas. A restauração e a manutenção de um alinhamento adequado das colunas medial e lateral parecem ser particularmente importantes para otimizar a função da marcha no longo prazo.
Fale comigo sobre nerdices
Como destacam os autores, a literatura sobre as lesões de Chopart continua particularmente escassa e heterogénea. As evidências que sustentam os resultados cirúrgicos baseiam-se, em grande parte, num número limitado de estudos de coorte, com algumas das evidências mais relevantes a remontar a várias décadas.
O estudo mais frequentemente citado sobre a superioridade da ORIF foi publicado em 2004 e baseou-se num coorte retrospectivo. Portanto, os doentes incluídos nesse estudo foram tratados de acordo com práticas cirúrgicas de várias décadas atrás. Embora o segundo grande estudo tenha sido publicado em 2023, tratava-se de um coorte prospectivo, com seguimento médio de 10,2 anos — o que significa que uma parte considerável dos seus resultados também reflete práticas de tratamento da década anterior.
Os outros estudos que contribuíram para a secção de resultados foram publicados entre 1997 e 2014 e, em geral, tiveram menos impacto na evidência da superioridade da ORIF. No geral, a evidência que apoia as recomendações cirúrgicas actuais continua a assentar num conjunto relativamente pequeno e heterogéneo de estudos, com grande parte dos dados a provir de coortes mais antigas. Por isso, a dimensão do benefício reportado da ORIF deve ser interpretada com cautela, uma vez que as técnicas cirúrgicas actuais e o maneio peri-operatório podem diferir dos utilizados nas coortes originais.
A interpretação dos relatos de caso também é limitada. Embora alguns desses relatos sejam mais recentes, a evidência se baseia em amostras muito pequenas e em uma grande heterogeneidade na forma de reportar os desfechos. Nos relatos de caso de fratura-dislocação, por exemplo, apenas 7 de 24 casos reportaram um escore da AOFAS; enquanto muitos outros estudos se apoiaram principalmente em desfechos clínicos descritivos, como dor, rigidez, limitações funcionais ou retorno à atividade. Isso limita a capacidade de fazer comparações confiáveis entre estratégias de tratamento ou de tirar conclusões sobre desfechos funcionais de longo prazo.
Mensagens para levar para casa
- Pense para além do tornozelo: Lesões de Chopart são raras, mas podem ser graves — lesões no médio-pé que podem passar despercebidas na avaliação inicial.
- Uma radiografia normal não exclui isso: A suspeita clínica deve continuar alta, especialmente após trauma de alta energia. A TC pode ser necessária para avaliar completamente a extensão da lesão.
- Procure por equimose plantar: Embora seja descrita como um sinal altamente sugestivo de uma lesão importante do mediopé, a sua ausência não exclui uma lesão de Chopart.
- A alinhamento faz diferença: A restauração e a manutenção das colunas do pé medial e lateral parecem ser importantes para preservar a função do pé e a qualidade da marcha.
- ORIF parece oferecer melhores resultados: As evidências disponíveis, em geral, favorecem redução aberta e fixação interna em vez de redução fechada seguida de fixação, embora a base de evidências seja limitada e em grande parte provenha de estudos mais antigos e heterogéneos.
As evidências em fisioterapia são escassas: Por isso, a reabilitação deve ser orientada pelo procedimento cirúrgico, pela cicatrização dos tecidos, pela recuperação da mobilidade e da força, e pelo retorno progressivo à descarga de peso e às atividades funcionais. Interprete as evidências com cautela: As lesões de Chopart são pouco comuns, e as recomendações atuais se baseiam, em grande parte, em coortes retrospectivas e relatos de caso — não em estudos comparativos de alta qualidade.
Referência
