Introdução

No esporte de elite, os fisioterapeutas desempenham um papel fundamental para preencher a lacuna entre a experiência clínica, a otimização do desempenho e a prevenção de lesões. Um elemento-chave dessa função envolve o desenvolvimento de uma compreensão mais profunda das respostas fisiológicas dos atletas às cargas de treinamento. As ferramentas tradicionais de monitoramento - como a variabilidade da frequência cardíaca, a taxa de esforço percebido ou os sistemas de rastreamento de carga externa - fornecem informações valiosas sobre o estresse do treinamento, mas muitas vezes não conseguem captar toda a complexidade da carga interna do atleta. Conforme destacado no artigo revisado, para alcançar o desempenho ideal e minimizar o risco de lesões, é necessário equilibrar a carga de treinamento (TL) e a recuperação por meio de um monitoramento preciso e individualizado.

Marcadores bioquímicos e hormonais, incluindo creatina quinase, cortisol e imunoglobulina-A salivar, surgiram como fatores promissores para avaliar a carga interna e identificar sinais precoces de desadaptação, fadiga ou maior suscetibilidade a doenças. Para os fisioterapeutas, a integração de biomarcadores para monitorar a fadiga dos atletas na prática - muitas vezes em colaboração com médicos do esporte, treinadores de força e condicionamento e treinadores principais - pode melhorar a detecção de riscos de excesso de treinamento e orientar intervenções. Isso é particularmente relevante na interpretação de exames de sangue de pré-temporada, em que desvios sutis podem refletir o estresse cumulativo do treinamento e da competição.

Esta revisão sistemática contribui para o campo em evolução da ciência do esporte ao sintetizar as evidências atuais sobre os biomarcadores mais eficazes biomarcadores mais eficazes para monitorar a fadiga dos atletas em esportes coletivos profissionais. Ao contextualizar essas descobertas na prática da FISIOLOGICAMAPIA, o artigo ressalta a importância da colaboração interdisciplinar e das ferramentas de monitoramento objetivas na adaptação das cargas de treinamento aos perfis fisiologicamente dos atletas. Para os fisioterapeutas, esses conhecimentos representam uma oportunidade não apenas de refinar as estratégias de prevenção de lesões, mas também de apoiar ativamente a otimização do desempenho durante toda a temporada.

Métodos

Essa revisão sistemática seguiu o protocolo PRISMA. Quatro bancos de dados eletrônicos foram pesquisados: PubMed, Scopus, SportDiscus, e Web of Science. A pesquisa combinou termos relacionados a esportes coletivos de elite/profissionais, marcadores fisiológicos, imunológicos, bioquímicos ou hormonais e fadiga, desempenho, recuperação, estresse ou bem-estar. As listas de referências dos estudos incluídos também foram triadas. A seleção dos estudos foi realizada de forma independente por dois pesquisadores, e as discordâncias foram resolvidas por consenso ou por um terceiro revisor.

Critérios de inclusão

exigiu que os estudos se concentrassem em atletas de elite ou profissionais do esporte coletivo do sexo masculino, relatando pelo menos um biomarcador relacionado a hormônios, dano muscular, imunidade, estresse oxidativo ou inflamação. Os estudos elegíveis também precisavam fornecer uma descrição clara dos métodos de aquisição de biomarcadores (tipo de amostra, tempo e técnica analítica), coletar dados durante jogos oficiais ou sessões de treinamento e adotar um desenho longitudinal ou incluir mais de uma exposição competitiva ou de treinamento.

Critérios de exclusão

Foram incluídos estudos sobre atletas amadores ou jovens, protocolos de exercícios simulados ou baseados em laboratório ou estudos sem detalhes adequados sobre a medição de biomarcadores. Medições de ponto de tempo único, estudos com foco exclusivo em biomarcadores não relacionados à fadiga ou recuperação (por exemplo, marcadores nutricionais) e fontes não primárias, como livros ou outras revisões, também foram excluídos. Foram considerados apenas os estudos publicados a partir de 2000.

Triagem e seleção de estudos 

A revisão seguiu as diretrizes PRISMA, com um pesquisador realizando as buscas nos bancos de dados, identificando estudos relevantes e extraindo dados de forma padronizada. Os artigos foram organizados no Microsoft Excel, as duplicatas foram removidas e os títulos e resumos foram triados quanto à relevância. Os textos completos foram examinados quando necessário para garantir a conformidade com os critérios de elegibilidade, resultando em 28 artigos selecionados. Os dados extraídos foram tabulados por tipo de esporte (futebol, basquete, vôlei, handebol), tipo de evento (jogos ou treinamento) e categoria de biomarcador (fisiologicamente, imunologicamente, bioquimicamente ou hormonalmente).

Qualidade dos estudos 

A qualidade do estudo e o risco de viés de relatório foram avaliados independentemente por dois autores usando a lista de verificação MINORS, que pontua a qualidade metodológica de 0 a 16 para estudos não comparativos e de 0 a 24 para estudos comparativos. Pontuações mais altas indicam melhor qualidade metodológica e menor risco de viés.

Resultados

A busca inicial identificou 504 estudos (496 de bancos de dados, 8 de outras fontes). Após a remoção de duplicatas, 385 estudos únicos foram triados por título e resumo, resultando em 53 estudos potencialmente elegíveis. A avaliação do texto completo excluiu 25 estudos que não atendiam aos critérios, resultando em 28 estudos incluídos na revisão.

Com relação à qualidade metodológica, dos 28 estudos, 13 eram comparativos (máximo de 24 pontos) e 15 não comparativos (máximo de 16 pontos). Dezenove estudos foram classificados como de baixo risco de viés, enquanto quatro estudos comparativos tiveram alto risco de viés. As fraquezas metodológicas mais comuns foram a falta de avaliações neutras (item 5) e, em estudos comparativos, a ausência de um grupo de controle com uma intervenção padrão ouro (item 8).

Os 28 estudos incluídos foram publicados entre 2008 e 2023, com mais de 70% aparecendo depois de 2015. Essa tendência reflete o crescente interesse da pesquisa em identificar e validar biomarcadores confiáveis para monitorar a fadiga dos atletas. Os estudos envolveram atletas de elite de diversos esportes coletivos, mais frequentemente basquete (n=7) e futebol (n=6), seguidos por handebol, futsal, rúgbi, futebol australiano, vôlei, rugby union, netball e polo aquático.

Com relação ao contexto do estudo, 8 estudos analisaram as respostas a jogos oficiais, 8 se concentraram em sessões de treinamento e 12 examinaram ambos. Em geral, foi demonstrado que os jogos impõem maior estresse fisiológico do que o treinamento.

Os biomarcadores mais comumente investigados foram indicadores hormonais, como testosterona e cortisol (n = 15). Em seguida, vieram os marcadores de dano muscular, incluindo creatina quinase e lactato desidrogenase (n = 9), medidas imunológicas, como imunoglobulina A e função das células imunológicas (n = 8), marcadores de estresse oxidativo, como espécies reativas de oxigênio e capacidade antioxidante (n = 6) e, por fim, marcadores inflamatórios, como proteína C reativa e citocinas (n = 4).

Marcadores hormonais

Quinze estudos examinaram a relação entre as cargas de treinamento e competição e as respostas hormonais, relatando consistentemente alterações na testosterona, no cortisol e na relação testosterona/cortisol (T/C) ao longo da temporada. Essas alterações fornecem informações valiosas valiosas para o monitoramento de atletas, especialmente porque a relação T/C surgiu como um indicador sensível do estresse e da fadiga do treinamento. Embora o cortisol sozinho apresente limitações devido à sua variabilidade, combiná-lo com os valores de testosterona produz um índice mais confiável de estresse fisiológico. Evidências também sugerem que as respostas hormonais variam de acordo com a posição de jogo, o tempo de jogo e a modalidade esportiva, reforçando a complexidade de sua interpretação. Em geral, o uso de T, C e, especialmente, da relação T/C ajuda a capturar o equilíbrio entre os processos anabólicos e catabólicos. No entanto, esses marcadores não devem ser considerados isoladamente; integrá-los a outras medidas fisiologicamente permite ajustes mais precisos no treinamento e na recuperação, apoiando, em última análise, a otimização do desempenho e o gerenciamento da fadiga.

Marcadores de Dano Muscular

A creatina quinase (CK) é o marcador de dano muscular mais amplamente estudado, com evidências consistentes mostrando elevações pós-exercício ligadas à fadiga e ao dano muscular. A revisão confirmou esse padrão, com aumentos significativos observados até 24-72 horas após o treinamento ou a competição. Essas elevações foram maiores do que os coeficientes de variação dos atletas, apoiando a sensibilidade da CK como um marcador de carga aguda. No entanto, os valores de CK demonstram flutuações diárias substanciais e variação circadiana (com pico pela manhã), o que complica sua interpretação, especialmente para monitorar a carga crônica.

Apesar dessas limitações, estudos mostram que a CK, juntamente com a lactato desidrogenase (LDH), pode rastrear o dano muscular ao longo de uma temporada. Valores mais altos são normalmente observados durante a pré-temporada (quando as cargas de treinamento são elevadas) e durante períodos de jogos congestionados ou finais, enquanto as reduções na CK e na LDH acompanham as diminuições deliberadas na carga de treinamento para melhorar o desempenho. Assim, a CK - especialmente quando medida 24 a 48 horas após a partida ou o treinamento - continua sendo uma ferramenta valiosa para detectar o estresse muscular e orientar o gerenciamento da carga e as estratégias de recuperação.

Marcadores imunológicos

A s-IgA (imunoglobulina A salivar) é um dos marcadores imunológicos mais importantes para os atletas. Ela age como uma primeira linha de defesa no trato respiratório, impedindo que vírus e bactérias se fixem na mucosa.

A pesquisa mostra que, quando a intensidade do treinamento aumenta, os níveis de s-IgA geralmente caem, o que aumenta o risco de infecções do trato respiratório superior (URTI). Gravidade e gravidade da doença Vários estudos revisados aqui testaram como o s-IgA muda durante os ciclos de treinamento (pré-temporada, sobrecarga, afunilamento, etc.) e se essas mudanças preveem doenças.

• Relação com doenças: Alguns estudos descobriram que o s-IgA mais baixo estava correlacionado com sintomas mais frequentes de URTI. Por exemplo, em um estudo, durante um bloco de 4 semanas de treinamento intenso, os jogadores tiveram queda nos níveis de s-IgA e mais resfriados e desconforto na garganta, especialmente na última semana. Outro estudo mostrou que, se o s-IgA caísse mais de 65%, o risco de ficar doente em duas semanas era muito maior.
• Resultados mistos: Nem todos os estudos encontraram uma forte ligação estatística, mas os atletas com mais doenças geralmente tinham s-IgA mais baixo do que os colegas de equipe mais saudáveis. Algumas diferenças também dependiam da função/posição do jogador, o que sugere variabilidade individual.
• Efeito da carga de treinamento: Em todos os estudos, surgiu um padrão comum: cargas de treinamento mais pesadas levaram a uma menor s-IgA. Por exemplo, um estudo relatou que a medição da IgA salivar (s-IgA) pode representar uma ferramenta útil para monitorar a carga excessiva de treinamento em atletas. Por outro lado, outro grupo de pesquisa não observou uma correlação estatisticamente significativa; no entanto, eles notaram que o aumento da carga de trabalho frequentemente precedia a diminuição da s-IgA. Em conjunto, esses achados sugerem que estratégias de recuperação apropriadas e o gerenciamento cuidadoso da carga podem ajudar a atenuar a imunossupressão.

Marcadores de estresse inflamatório e oxidativo Os Fatores Que Aumentam A Dor Incluem O estresse e o trabalho em mesas baixas em uma postura curvada por mais de minutos.

Os períodos de congestionamento de jogos com recuperação insuficiente geralmente levam à fadiga cumulativa e a um maior estiramento fisiológico. Isso se reflete em mudanças persistentes nos biomarcadores de estresse inflamatório e oxidativo em competições consecutivas. 

Por exemplo, em jogadores de futebol profissional, foram registrados grandes aumentos em citocinas inflamatórias (TNF-α, IL-6) e marcadores de dano muscular (CK, LDH) ao longo da temporada. Da mesma forma, quando os jogadores disputaram duas partidas em uma semana, biomarcadores como PCR, CK, cortisol e marcadores de estresse oxidativo apresentaram valores progressivamente mais altos após o segundo jogo, demonstrando o estiramento causado pela recuperação limitada.

Esse padrão foi confirmado por outros estudos sobre futebol. Resultados comparáveis também foram observados no basquete de elite (temporada de 6 meses) e no handebol profissional (12 semanas), com aumentos no estresse oxidativo durante as fases intensas. Os Fatores Que Aumentam A Dor Incluem O Trabalho Em Mesas Baixas Em Uma Postura Curvada Por Mais De Minutos. Esses esportes apresentaram perturbações bioquímicas mais fortes do que o vôlei, provavelmente porque o handebol e o basquete envolvem maior carga excêntrica. Essas diferenças ilustram que o perfil de estresse bioquímico varia de acordo com o esporte. No entanto, em todos os casos, competições e viagens repetidas sem recuperação adequada levaram a uma inflamação não resolvida e a um desequilíbrio redox, aumentando o risco de fadiga e lesão.

Mecanicamente, o estresse oxidativo sustentado pode prejudicar a contratilidade muscular e danificar as membranas celulares, enquanto a inflamação persistente retarda a regeneração muscular e piora o dano tecidual. De fato, em jogadores de futebol de elite, os níveis elevados de CRP após uma partida foram fortemente correlacionados com níveis mais altos de CK 24 horas depois, destacando a ligação entre a inflamação e o dano muscular secundário.

Diferenças de sexo no monitoramento da fadiga crônica

A maioria dos estudos se concentra em atletas do sexo masculino, mas as diferenças de sexo afetam significativamente a fadiga crônica - desde seu desenvolvimento até como os biomarcadores devem ser interpretados.

Nas mulheres, o ciclo menstrual influencia muito o desempenho, o uso de energia e a recuperação. O estrogênio pode proteger os músculos contra danos induzidos pelo exercício, e As respostas inflamatórias diferem de acordo com o sexo, com as mulheres apresentando padrões distintos de liberação de citocinas (por exemplo, IL-6, TNF-α). As respostas ao estresse oxidativo também variam, pois as mulheres podem contar com diferentes defesas antioxidantes.

A composição e o metabolismo das fibras musculares contribuem ainda mais para os padrões de fadiga e recuperação específicos de cada sexo. Por exemplo, a creatina quinase (CK) tende a aumentar menos em mulheres do que em homens.

Por fim, a relação testosterona/cortisol, amplamente usada no monitoramento, não é diretamente comparável entre os sexos. Ambos os sexos apresentam aumentos agudos de testosterona após o exercício, mas o aumento é muito maior nos homens. Isso requer valores de referência específicos para cada sexo e uma interpretação cuidadosa.

Em resumo, os protocolos de monitoramento criados com base em dados masculinos podem não ser transferidos para mulheres atletas. A adaptação dos intervalos de referência e a consideração dos ciclos hormonais são essenciais para melhorar o monitoramento da fadiga em mulheres.

Perguntas e reflexões

Uma questão importante diz respeito à praticidade dos biomarcadores para monitorar a fadiga dos atletas em ambientes esportivos e clínicos. A amostragem de saliva oferece uma opção conveniente e não invasiva para avaliações de campo e pode ser usada para medir cortisol, testosterona e marcadores imunológicos, como s-IgA. Entretanto, os resultados podem ser influenciados por lesões orais, doenças ou flutuações circadianas. Em contraste, os biomarcadores de dano muscular (por exemplo, CK, LDH) e inflamação (por exemplo, CRP, citocinas, TNF-α), bem como os marcadores de estresse oxidativo, normalmente requerem amostras de sangue ou urinárias e métodos laboratoriais mais avançados, o que limita sua viabilidade durante a temporada competitiva.

Outro desafio está na interpretação. Alguns biomarcadores, especialmente a CK, apresentam grande variabilidade interindividual, o que dificulta a definição de valores de corte universais. As medidas de linha de base (pré-temporada) são, portanto, essenciais para um acompanhamento significativo.

Esses biomarcadores podem fornecer informações sobre a síndrome do excesso de treinamento (SST), mas as evidências atuais mostram que nenhum biomarcador ou marcador hormonal isolado pode confirmar o diagnóstico. De acordo com um consenso de 2013a OTS é melhor definida como um declínio de desempenho específico do esporte e persistente, acompanhado de distúrbios de humor, que não se resolve apesar de semanas ou meses de recuperação. É importante ressaltar que a OTS continua sendo um diagnóstico de exclusão, pois nenhum exame laboratorial pode descartá-la definitivamente.

Outra limitação é a falta de dados específicos sobre OTS para mulheres. As mulheres atletas são particularmente vulneráveis a fatores que aumentam a dor incluem o estresse e o trabalho em mesas baixas em uma postura curvada por mais de minutos. A Tríade das Mulheres Atletas, conforme definida na posição do ACSM - (a) baixa disponibilidade de energia (com ou sem desordem alimentar), (b) disfunção menstrual e (c) baixa densidade mineral óssea - pode se sobrepor à OSSO, mas requer atenção clínica distinta. Fatores hormonais, como o IGF-1, podem desempenhar um papel na saúde dos ossos, enquanto as deficiências de vitaminas D e ferro, particularmente em atletas de resistência, aumentam o risco. Esta revisão destaca que as perdas de ferro relacionadas ao ciclo menstrual podem contribuir ainda mais para a fadiga e a deficiência no desempenho. 

Evidências recentes também sugerem que o ciclo menstrual pode influenciar a capacidade de desempenho, embora os resultados permaneçam inconclusivos em relação à extensão em que as diferentes fases afetam as capacidades físicas.

Fale comigo sobre nerdices

Este estudo seguiu as diretrizes PRISMA, o que é uma boa escolha porque garante a transparência, a reprodutibilidade e minimiza o viés de seleção. O uso de vários bancos de dados específicos do esporte (PubMed, Scopus, SportDiscus, Web of Science) também reduz o risco de falta de literatura importante. 

Os critérios de inclusão foram claramente definidos, visando apenas atletas de elite ou profissionais de equipes masculinas e exigindo dados longitudinais coletados em jogos ou sessões de treinamento. Isso aumenta a validade ecológica, pois os resultados refletem as demandas competitivas reais. No entanto, o escopo é bastante restrito: ao excluir mulheres, atletas amadores e estudos baseados em laboratório, a revisão prioriza a especificidade em detrimento da amplitude. Como resultado, as conclusões não podem ser generalizadas para mulheres atletas ou populações de atletas que não sejam de elite. Além disso, a revisão abrangeu uma variedade de esportes, cada um caracterizado por cargas internas distintas que naturalmente levam a diferentes adaptações. Para obter maior precisão, essas diferenças deveriam ter sido consideradas e exploradas por meio de análises de subgrupos.

Outro ponto forte é a exigência detalhada de biomarcadores para monitorar a fadiga dos atletas Os métodos de aquisição, incluindo tipo de amostra, tempo e técnicas analíticas. Isso ajuda a padronizar as comparações entre os estudos. Ainda assim, a variabilidade permanece: as respostas dos biomarcadores são altamente dependentes do tempo e os métodos de coleta (por exemplo, saliva vs. sangue, amostragem matutina vs. noturna) diferem substancialmente entre os estudos. Essa heterogeneidade reduz a comparabilidade dos resultados e pode obscurecer as tendências dos biomarcadores. Além disso, os autores destacam que o momento da aquisição de dados variou consideravelmente entre os estudos. Por exemplo, os níveis de creatina quinase (CK) foram medidos em diferentes horários do dia. Embora essas análises pudessem ter sido ajustadas para levar em conta as flutuações circadianas, os autores afirmam que a elevação consistente da CK observada 24 a 48 horas após o treinamento provavelmente atenua o impacto de tais discrepâncias de tempo.

Por fim, a revisão contou com um único pesquisador principal para a busca e extração, com arbitragem apenas quando surgiram divergências. Isso introduz um possível viés: até mesmo preferências não intencionais durante a triagem podem afetar a inclusão do estudo. Uma revisão independente dupla teria aumentado a confiabilidade.

Mensagens para levar para casa

Monitoramento hormonal (testosterona e cortisol):

• A relação relação T/C é mais confiável do que qualquer um dos hormônios isoladamente para avaliar o estresse e o trabalho em mesas baixas em uma postura curvada por mais de minutos.
• As respostas hormonais variam de acordo com sexo, posição de jogo, tempo de jogo e modalidade esportiva → a interpretação deve ser individualizada.
• Use a amostragem de saliva para facilitar o monitoramento de campo, mas esteja ciente da variação circadiana.

Marcadores de Dano Muscular (CK, LDH):

• A CK atinge o pico de 24 a 72 horas após o exercício e é útil para monitorar a carga aguda e a recuperação.
• Alta pré-temporada ou agendas congestionadas = ↑ CK/LDH → indica necessidade de estratégias de recuperação personalizadas.
• Sempre compare com valores de linha de base individuais (grandes flutuações cotidianas).

Marcadores imunológicos (s-IgA):

• ↓ s-IgA = ↑ risco de doença respiratória (especialmente com treinamento intenso/competição).
• Rastrear tendências ao longo do tempo em vez de valores únicos para orientar a recuperação e prevenir doenças.
• As medidas salivares são práticas e podem servir como um sinal de alerta precoce.

Marcadores de estresse inflamatório e oxidativo (CRP, citocinas, ROS). Os Fatores Que Aumentam A Dor Incluem O estresse e o trabalho em mesas baixas em uma postura curvada por mais de minutos:

• Elevação durante períodos de jogos congestionados → indica fadiga não resolvida e ↑ risco de lesão.
• A inflamação persistente e o estresse oxidativo prejudicam a recuperação e a regeneração muscular.
• O monitoramento regular pode ajudar a orientar a redução da carga e o planejamento da recuperação.

Considerações específicas sobre o sexo:

• Mulheres atletas apresentam respostas diferentes em biomarcadores para monitorar a fadiga dos atletas devido a fatores como o ciclo menstrual, os efeitos do estrogênio e a composição da fibra muscular.
• A CK aumenta menos em mulheres, e a relação T/C não pode ser interpretada da mesma forma que em homens.
• Os protocolos de monitoramento devem incluir intervalos de referência específicos por sexo e o rastreamento do ciclo menstrual.

Este estudo de acesso livre fornece uma visão geral exaustiva da pesquisa atual sobre biomarcadores para monitorar a fadiga dos atletas e sua aplicação no desempenho esportivo.

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Referência

Soler-López, A., Moreno-Villanueva, A., Gómez-Carmona, C. D., & Pino-Ortega, J. (2024). The Role of Biomarkers in Monitoring Crônica Fadiga Among Male Professional Team Athletes (O papel dos biomarcadores no monitoramento da fadiga crônica entre atletas profissionais do sexo masculino): Uma revisão sistemática. Sensores, 24(21), 6862.