Pesquisa
Ombro
31 de outubro de 2022
Melhor resultado da fisioterapia após artroplastia de ombro
Introdução
Todos sabemos que a osteoartrite (OA) é comum em pessoas idosas e que ela representa um grande fardo em sua vida cotidiana. Em algumas pessoas com OA glenoumeral em estágio final, opta-se pela artroplastia do ombro. Três tipos diferentes de cirurgias estão sendo realizadas: hemiartroplastia, artroplastia total anatômica do ombro e artroplastia total reversa do ombro, cada uma com suas próprias (des)vantagens e indicações clínicas. É claro que, como em toda patologia, há necessidade de reabilitação baseada em evidências, mas isso é ainda mais impulsionado por um aumento acentuado no número dessas cirurgias realizadas. Portanto, esta revisão analisa os fatores que levam a melhores resultados após a artroplastia do ombro.
Métodos
O objetivo desta pesquisa foi resumir as evidências sobre os fatores associados a melhores resultados após a artroplastia de ombro. Com mais conhecimento sobre as associações entre fatores (não) modificáveis após a reabilitação fisioterápica, o objetivo é aumentar a taxa de sucesso dessas artroplastias de ombro.
O PICO foi definido como:
- P: Artroplastia de ombro
- I: Fisioterapia pós-operatória
- C: Fatores que influenciam a terapia
- O: Resultado do tratamento
Os resultados do tratamento de interesse foram: funcionalidade do ombro, dor, ADL, atividades de AVD, força muscular, satisfação e qualidade de vida.
Resultados
A revisão incluiu 14 estudos, dos quais 4 eram ECRs, 1 era um estudo controlado não randomizado e 9 estudos eram observacionais (2 prospectivos, 4 retrospectivos e 3 combinações de estudos de coorte e caso-controle). A maioria dos estudos tinha alto risco de viés (86%), e os outros 2 estudos tinham risco moderado de viés.
Considerando a hemiartroplastia, os fatores não modificáveis foram a integridade do tecido mole do manguito rotador e o tipo de implante. Evidências preliminares indicam que as pessoas com manguito rotador intacto antes da hemiartroplastia tiveram melhorias maiores na flexão e abdução ativas do que aquelas com manguito rotador rompido em 6 meses. Os pacientes com cirurgia de hemiartroplastia apresentaram menor ADM em flexão para frente e rotação interna do que os pacientes que receberam uma artroplastia total anatômica do ombro após 8,7 anos. Não houve diferença no resultado da rotação externa. O tipo de implante também foi associado à força; os pacientes que receberam hemiartroplastia eram menos fortes após 8,7 anos do que os pacientes que receberam artroplastia total anatômica do ombro.
Os fatores modificáveis em pacientes após a hemiartroplastia foram a função e a ADM pré-operatórias e o uso de telemedicina. Evidências preliminares indicam que aqueles com menor função pré-operatória apresentaram maiores melhorias na função do ombro. Da mesma forma, aqueles com menor ADM de rotação externa ativa no pré-operatório apresentaram maior melhora na função do ombro no pós-operatório. O uso da telemedicina resultou em mais melhorias na função, na ADM externa, na dor e na qualidade de vida após 8 semanas.
Os fatores não modificáveis em pacientes após receberem artroplastia total anatômica do ombro incluíram sexo, integridade do tecido mole do manguito rotador, osteotomia de cicatrização do subescapular e tipo de implante. Os homens apresentaram melhorias menores na ADM de rotação interna três anos após a cirurgia. O status do tecido mole do manguito rotador influenciou a ADM pós-operatória. Semelhante ao que foi observado no grupo de hemiartroplastia, melhorias maiores na flexão e abdução ativas foram observadas naqueles com um manguito rotador intacto no momento da cirurgia de artroplastia total anatômica do ombro. Uma osteotomia cicatrizada do subescapular resultou em maiores melhorias na função do ombro após um ano. Os pacientes com artroplastia total de ombro anatômica apresentaram melhor função em atividades baseadas em rotação interna em 3 anos e flexão para frente em 8,7 anos. Todos esses fatores foram apoiados por evidências preliminares.
Os fatores modificáveis após uma artroplastia total anatômica do ombro incluíram IMC, ADM pré-operatória, exercícios de ADM imediata e a posição do sling.
- Provas preliminares: Um IMC mais baixo resultou em melhor rotação externa ativa e passiva, rotação interna, flexão e abdução após 3 anos com uma substituição anatômica do ombro. Aqueles com melhor ADM pré-operatória apresentaram menor ADM ativa em flexão e abdução após 6 meses. O início dos exercícios de ADM imediatamente após a cirurgia resultou em melhorias maiores na função do ombro em 4 e 8 semanas e em uma redução maior da dor em 4 semanas.
- Evidência moderada: O posicionamento da funda em uma posição neutra resultou em menos dor noturna em 2 semanas, maior alívio da dor com adução passiva após 1 ano, mais melhorias na rotação externa ativa e passiva e na ADM de adução passiva após 1 ano
Os fatores não modificáveis após uma substituição total reversa do ombro incluem gênero e reparo do subescapular. Em relação ao gênero, as evidências preliminares mostraram que os homens apresentaram melhorias menores na ADM interna em 3 anos de pós-operatório. Evidências conflitantes, entretanto, mostraram que aqueles com reparo do subescapular tinham maior ADM interna e melhores melhorias na ADM interna em 3 anos de pós-operatório.
Os fatores modificáveis após uma substituição total reversa do ombro foram IMC, exercícios de ADM imediatos e reabilitação acelerada. Um IMC mais baixo resultou em melhor rotação interna e abdução da ADM em 3 anos. A realização de exercícios imediatos de ADM resultou em melhorias maiores na função do ombro em 6 meses. A aceleração da reabilitação por meio da redução do período de imobilização resultou em uma melhor ADM externa de abdução em um ano de pós-operatório. Esses fatores foram apoiados por evidências preliminares.
Perguntas e reflexões
Você pode se perguntar se esses fatores não modificáveis são úteis para serem considerados em sua reabilitação. Na verdade, acho que eles são muito úteis. Eles podem lhe dar uma ideia do que esperar durante a reabilitação do seu paciente. Por exemplo, quando se sabe que o manguito rotador estava intacto antes da cirurgia de artroplastia, pode-se esperar melhores resultados nos movimentos do ombro em flexão, abdução e rotação externa. Isso pode não apenas orientá-lo em seu prognóstico, mas também ajudá-lo a explicar por que alguém pode precisar de um pouco mais de tempo para melhorar, caso o manguito rotador não estivesse intacto antes da cirurgia de substituição do ombro.
É claro que os fatores modificáveis são aqueles sobre os quais temos controle. O conhecimento desses fatores nos permite ajustá-los e adaptá-los adequadamente. O IMC, no entanto, é um fator que não podemos mudar em alguns dias. Mas, apesar disso, você pode usar isso para educar seu paciente sobre a mudança de seu estilo de vida para um estilo mais saudável, pois isso pode ter um impacto no resultado do tratamento. Deve-se observar, no entanto, que apenas o posicionamento do sling foi apoiado por evidências moderadas. Os fatores apoiados por evidências preliminares devem ser testados mais detalhadamente.
Fale comigo sobre nerdices
Não surgem muitas preocupações quando se analisam os aspectos metodológicos. Além disso, foi realizada uma avaliação de qualidade muito rigorosa. Um estudo recebeu um rótulo de baixo risco de viés quando todos os domínios apresentaram baixo risco de viés. Por outro lado, a presença de apenas um domínio com risco moderado levou a um risco geral moderado de viés e, consequentemente, a presença de apenas um domínio com uma pontuação alta de viés foi suficiente para classificar todo o estudo como um estudo com alto risco de viés. Isso resultou em um alto risco geral de viés no estudo. Consequentemente, o nível de evidência para este estudo é bastante baixo.
Uma possível limitação deste estudo é que apenas alguns estudos tinham o objetivo principal de investigar as associações entre os fatores e os melhores resultados após a artroplastia do ombro. Frequentemente, eles eram adicionados como uma subanálise. Outra observação pode ser o uso da mesma estratégia de pesquisa para todos os bancos de dados. Normalmente, a string de pesquisa deve ser adaptada adequadamente com base no tipo de banco de dados. A limitação de data para a inclusão de estudos posteriores a janeiro de 2000 é justificada porque foi feita para limitar o uso de tipos de implantes desatualizados.
Mensagens para levar para casa
Melhores resultados após a artroplastia de ombro podem ser esperados quando se consideram os fatores modificáveis: O IMC, a ADM pré-operatória e os exercícios de ADM imediata aceleraram a reabilitação ao reduzir o período de imobilização, a função e a ADM pré-operatórias e a posição da funda.
Os fatores modificáveis que foram associados a melhores resultados do tratamento incluem:
- IMC: Um IMC mais baixo foi associado a melhores resultados após a substituição anatômica ou reversa do ombro
- A ADM pré-operatória e os exercícios de ADM imediata foram associados a melhores resultados em pacientes após hemiartroplastia ou substituição total anatômica do ombro. Uma maior ADM pré-operatória resultou em uma ADM menos ativa para flexão e abdução no pós-operatório. Aqueles que realizaram exercícios imediatos de ADM apresentaram maiores melhorias na função do ombro e uma maior diminuição da dor.
- Reabilitação acelerada: Em pacientes submetidos à artroplastia total reversa do ombro, uma duração mais curta de imobilização (0 a 3 semanas) resultou em melhor função e ADM para abdução e elevação em comparação com 6 semanas de imobilização.
- A função pré-operatória e a ADM foram associadas a melhorias maiores nos resultados pós-operatórios. A menor função do ombro no pré-operatório e a menor ADM de rotação externa no pré-operatório mostraram maiores melhorias na função pós-operatória, enquanto uma maior ADM pré-operatória levou a uma menor ADM para flexão e abdução no pós-operatório naqueles que receberam hemiartroplastia.
- A posição do sling também foi associada. Nos pacientes com substituição anatômica do ombro, observou-se menos dor noturna quando a tipoia foi usada em posição neutra.
Referência
Saiba mais
Ouça: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/
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