Introdução

Os pacientes que se apresentam na prática clínica geralmente têm várias condições de saúde, o que é chamado de multimorbidade. Isso se tornou cada vez mais investigado e foi definido como uma prioridade para a pesquisa em saúde global(Anon et al. 2018) Ter várias condições de saúde está associado a pior saúde física e psicológica, mais uso de medicamentos e utilização de serviços de saúde e, aparentemente, também aumenta o risco de morte prematura e a duração das internações hospitalares. Anteriormente, a assistência médica se concentrava principalmente no tratamento separado dessas condições de saúde existentes. Hoje em dia, surge a importância da terapia individualizada para o indivíduo como um todo, o que significa que o foco está mais em combinações específicas de condições, ligadas por fatores fisiológicos e fatores de risco. Para osteoartrite do joelho ou do quadril, hipertensão, diabetes tipo 2, depressão, insuficiência cardíaca, doença cardíaca isquêmica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) isolada, o exercício demonstrou ser eficaz e seguro. A suposição de que, para combinações dessas condições de saúde, o exercício também pode ser benéfico decorre do fato de que essas condições compartilham um fator de risco comum (inatividade física) e uma patogênese (inflamação sistêmica de baixo grau), para os quais o exercício se mostrou eficaz. Esta sinopse resume as evidências sobre a terapia com exercícios para pessoas com multimorbidade a partir da revisão sistemática com metanálise de Bricca et al. publicada em 2020.

Métodos

A revisão incluiu ECRs que examinaram intervenções de terapia com exercícios com ou sem outras intervenções, em comparação com tratamentos padrão, tratamentos de espera e placebo. Os resultados avaliados foram:

• Qualidade de vida relacionada à saúde
• Função física
• Sintomas de depressão e ansiedade

Resultados

Vinte e três estudos foram considerados elegíveis, dos quais treze foram incluídos na meta-análise.

Descobriu-se que a terapia com exercícios com duração média de 13 semanas causou uma pequena melhora na qualidade de vida relacionada à saúde, mas esse achado apresenta uma heterogeneidade considerável. As metarregressões indicaram que o aumento da idade foi associado a tamanhos de efeito menores, o que significa que quanto mais jovem o paciente, mais melhorias podem ser esperadas.

Ao examinar o efeito do exercício em um ano, permaneceu uma pequena melhora na qualidade de vida relacionada à saúde, com baixa heterogeneidade.

Foram incluídos 13 estudos que mediram o efeito do exercício na função física medida objetivamente. O exercício com duração média de doze semanas mostrou uma pequena melhora na função física, embora com considerável heterogeneidade. No entanto, ao considerar os estudos que usaram o teste de caminhada de 6 minutos como medida de resultado, foi observada uma melhora de quase 43 metros na distância percorrida, com baixa heterogeneidade. Essa melhora é maior do que o limite de 30 metros geralmente usado em pessoas com doenças crônicas. Em um ano, o pequeno efeito permaneceu, com considerável heterogeneidade. Não foi encontrado nenhum efeito do exercício sobre a função física relatada, embora isso tenha sido examinado apenas em dois estudos.

A terapia por exercícios com duração média de 13 semanas foi capaz de causar uma grande redução na depressão, mas isso vem acompanhado de alta heterogeneidade. A meta-regressão mostrou que o exercício em indivíduos com níveis mais altos de depressão foi capaz de causar uma redução maior desses sintomas depressivos. Esse achado pode ser parcialmente explicado pelo fenômeno da regressão à média. Em um ano, a terapia com exercícios não exerceu efeito sobre a depressão.

A terapia com exercícios, com duração média de 13 semanas, não foi capaz de mostrar reduções nos níveis de ansiedade.

Em geral, os exercícios não causaram mais eventos adversos em comparação com os cuidados habituais e, ao contrário, a terapia com exercícios foi capaz de reduzir o risco de eventos adversos graves, como hospitalização, morte, pneumonia e distúrbios cardíacos.

Fale comigo sobre nerdices

Foram realizadas uma revisão sistemática rigorosa e uma meta-análise. É importante observar que não foram usadas restrições de idioma na busca de artigos. Foram incluídos estudos de todo o mundo, o que torna provável que os resultados deste documento sejam amplamente generalizáveis. Foi usada uma restrição de data a partir de 1990, mas isso foi adequadamente explicado pelo aumento de relatos e pela mudança substancial no tratamento da multimorbidade desde então. Os pontos fortes são o fato de que a maioria dos estudos aplicou a randomização adequada e avaliou os resultados com medidas validadas. Não houve evidência de viés de publicação e os autores levaram em conta o viés ao rebaixar a qualidade da evidência.

Algumas limitações incluem o fato de que alguns estudos não incluíram pacientes com multimorbidade isoladamente. Como existe heterogeneidade na definição de multimorbidade e nas intervenções, isso pode implicar que os efeitos observados não foram verdadeiros efeitos da terapia com exercícios isoladamente.

Perguntas e reflexões

De modo geral, foram encontrados pequenos efeitos para a eficácia da terapia com exercícios no aumento da qualidade de vida relacionada à saúde e da função física, e na redução dos sintomas depressivos. É importante ressaltar que o exercício foi capaz de causar uma redução importante no risco de eventos adversos graves, como hospitalização, morte, pneumonia e distúrbios cardíacos. Embora essas conclusões sejam baseadas em evidências de baixa qualidade, o exercício parece ser seguro e benéfico e, portanto, deve ser recomendado. O desaparecimento dos efeitos em um ano pode ser explicado por uma diminuição na adesão à terapia de exercícios, para a qual recomendamos durações mais longas da terapia de exercícios e a implementação de exercícios na rotina diária desses pacientes com multimorbidade. Seria interessante observar os efeitos do exercício em estudos que relatam alta adesão ao tratamento. Mas uma adesão total de 100% aos exercícios pode continuar sendo um sonho para nós, profissionais de saúde...

Mensagens para levar para casa

A terapia de exercícios que consiste em exercícios aeróbicos, de fortalecimento, equilíbrio e flexibilidade ou uma combinação desses exercícios pode ser recomendada no tratamento de pacientes com multimorbidade

Referências

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). Benefícios e danos da terapia com exercícios em pessoas com multimorbidade: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos controlados e randomizados. Revisões de pesquisas sobre o envelhecimento, 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). Aproveitando melhor a multimorbidade: uma prioridade emergente. Lancet, 391(10131), 1637.