Pesquisa
Joelho
30 de outubro de 2026
Mais articulações hipermóveis, maior risco: Repensando o escore de Beighton após a reconstrução do LCA
Cada teste adicional positivo de hipermobilidade no escore de Beighton foi associado a um risco 10% maior de uma segunda lesão do LCA após o retorno ao esporte
A associação foi explicada principalmente pela ruptura do enxerto (HR 1,15 por ponto), e não por lesão contralateral do LCA (sem associação significativa)
As rupturas do enxerto ocorreram precocemente (mediana de 7,6 meses após o retorno ao esporte [RTS]), enquanto as lesões contralaterais ocorreram muito mais tarde (mediana de 28 meses), sugerindo diferentes janelas de prevenção
Introdução
Novas lesões no ligamento cruzado anterior (LCA) reconstruído ocorrem em até 20% dos pacientes, e é preocupante que quase um em cada cinco tenha menos de 25 anos. A hipermobilidade articular generalizada (HAG) é apontada há muito tempo como fator de risco para uma segunda lesão do LCA, mas a forma como a diagnosticamos atualmente é simplista: um único ponto de corte, com resposta “sim” ou “não”, no escore de Beighton, baseado na idade e no sexo. Essa abordagem binária ignora algo clinicamente óbvio: é provável que um paciente com pontuação 9/9 no escore de Beighton não tenha o mesmo risco que alguém que mal ultrapassa o ponto de corte, com 4 ou 5 testes positivos.
Este estudo faz uma pergunta mais específica: o número de testes positivos de hipermobilidade, em vez de simplesmente ultrapassar um limite, prediz o risco de uma segunda lesão do LCA após o retorno ao esporte (RTS)? Se você orienta pacientes sobre o risco de nova lesão após a reconstrução do LCA, essa distinção importa para estratificar o risco com mais precisão e conversar sobre ele com seus pacientes.
Métodos
Este estudo de coorte retrospectivo baseado em registro usou dados do Project ACL (Gotemburgo, Suécia) para investigar se avaliar a hipermobilidade articular em uma escala contínua (de 0 a 9) no Escore de Beighton oferece uma estratificação de risco mais precisa para uma segunda lesão do LCA (ruptura do enxerto ou lesão contralateral do LCA) em comparação com os pontos de corte binários tradicionais para hipermobilidade articular generalizada (HAG)
Pacientes com idade entre 15 e 50 anos no momento da reconstrução primária do LCA (com autoenxerto dos tendões dos isquiotibiais ou autoenxerto osso-tendão-osso do tendão patelar), que tinham um escore de Beighton documentado, praticavam esportes que exigem muito dos joelhos (Tegner ≥6) antes da lesão e retornaram ao esporte (RTS; Tegner ≥6) eram elegíveis.
Esses pacientes foram acompanhados até sofrerem uma segunda lesão do LCA (ruptura do enxerto ou lesão contralateral) ou completarem ≥1 ano de acompanhamento após o retorno ao esporte (RTS) sem uma nova lesão. Uma regressão multivariável de riscos proporcionais de Cox (HR específico por causa, considerando os riscos competitivos) estimou o risco instantâneo de uma segunda lesão do LCA com base no escore de Beighton (tratado como uma contagem contínua de testes positivos, de 0 a 9), ajustando para idade, retorno ao nível de atividade pré-lesão, tipo de enxerto, hiperextensão do joelho e sexo.
Para aprender a avaliar o escore de Beighton na prática, consulte nosso app. Um ponto de compensação por lesão foi usado na avaliação de um joelho com amplitude de movimento limitada ou rigidez pós-cirúrgica. Em seguida, os autores atribuíram ao lado operado o resultado do lado não lesionado (contralateral), para evitar subestimar a hipermobilidade constitucional basal do paciente.
Resultados
Foram incluídos 935 pacientes; a idade média foi de 23,7 ± 7,8 anos, e 51,4% eram do sexo feminino. A mediana do escore de Beighton foi 2 (IIQ 4). A mediana do acompanhamento após o retorno ao esporte (RTS) foi de 54,4 meses. A incidência cumulativa geral de uma segunda lesão do LCA foi de 13,1% (7,4% de ruptura do enxerto e 5,7% de lesão contralateral).
Fonte: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
O tempo mediano de acompanhamento desde o retorno ao esporte (RTS) até o desfecho foi de 54,4 meses, e diferiu significativamente entre pacientes com diferentes escores totais de Beighton. Aqueles com pontuação de 9/9 tiveram o menor tempo entre o RTS e a ocorrência de uma segunda lesão: 24,7 meses.
Fonte: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Fonte: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Para o desfecho primário, cada teste adicional positivo para hipermobilidade esteve associado a um aumento significativo do risco de uma segunda lesão do LCA: HR ajustado de 1,10 (IC 95% 1,003–1,22; p=0,044).
Fonte: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Fonte: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
O desfecho secundário, especificamente a ruptura do enxerto, apresentou HR ajustada de 1,15 (IC 95% 1,01–1,30, p=0,031). Não houve associação significativa com lesão contralateral do LCA (HR ajustada 1,04, IC 95% 0,89–1,21, p=0,598).
Fonte: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Como o efeito é expresso como uma razão de risco instantâneo por ponto, ele se acumula: os autores calcularam que pacientes com 1, 2 ou 3 testes positivos tinham um risco instantâneo estimado de uma segunda lesão do LCA 10%, 21% ou 33% maior, respectivamente, em comparação com pacientes com pontuação 0. O momento das lesões também foi diferente: as rupturas do enxerto ocorreram precocemente (mediana de 7,6 meses após o retorno ao esporte), enquanto as lesões contralaterais ocorreram bem mais tarde (mediana de 28 meses após o retorno ao esporte).
Perguntas e reflexões
Este estudo nos afasta da simples classificação “sim/não” de uma medida contínua (escore de Beighton) e nos leva a pensar na hipermobilidade articular como um espectro — uma abordagem que, na prática, combina melhor com a forma como costumamos considerar a maioria dos outros fatores de risco na reabilitação. Pense na assimetria de força, na prontidão psicológica ou até mesmo na idade: raramente tratamos esses fatores como limites rígidos. Um paciente com 2 testes de Beighton positivos não está na mesma categoria de risco que outro com 8, mesmo que nenhum dos dois atinja o limiar formal para hipermobilidade articular generalizada — ou que ambos o atinjam.
Clinicamente, isso significa que o Escore de Beighton não deve ser classificado apenas como “positivo” ou “negativo” com base em uma tabela de referência. O objetivo é contar o número real de testes positivos e usar esse valor como uma medida contínua nas conversas sobre risco e no planejamento do retorno ao esporte (RTS).
A diferença marcante no momento em que ocorrem a ruptura do enxerto (precoce, mediana de 7,6 meses) e a lesão contralateral (tardia, mediana de 28 meses) também merece atenção. Isso sugere que a ruptura do enxerto e a lesão contralateral provavelmente são causadas, em parte, por mecanismos diferentes: possivelmente, fatores relacionados à maturação do enxerto e à biomecânica no início, versus fatores comportamentais e de exposição mais tarde. Isso também explica por que a associação geral com uma “segunda lesão do LCA” foi explicada sobretudo pela ruptura do enxerto: a hipermobilidade pode ter mais impacto na integridade estrutural do próprio enxerto do que nos fatores que levam o paciente a lesionar o outro joelho anos depois.
Como os prazos de reabilitação devem ser ajustados para atletas com altos escores de hipermobilidade?
Como ocorreram rupturas do enxerto pouco tempo após o retorno ao esporte (RTS) (mediana de 7,6 meses), atletas hipermóveis podem se beneficiar de fases mais prolongadas de remodelação tecidual e de uma liberação mais tardia para o RTS (por exemplo, de 12 a 15 meses ou mais após a cirurgia), combinadas a critérios neuromusculares objetivos, em vez de uma progressão baseada apenas no tempo.
Como podemos explicar aos pacientes o aumento da razão de risco (hazard ratio) sem gerar medo de se movimentar ou praticar esportes?
Explicar o risco como um contínuo (por exemplo, explicar que a frouxidão articular exige maior controle muscular ativo) permite que os profissionais de saúde apresentem a hipermobilidade não como uma patologia intransponível, mas como uma característica física manejável que requer condicionamento neuromuscular direcionado.
Quais modalidades específicas de treinamento melhor compensam a laxidade passiva dos tecidos durante movimentos de mudança brusca de direção com alto impacto?
Como as articulações hipermóveis não contam com estabilização estrutural passiva, os programas de exercícios devem enfatizar o treinamento resistido com cargas elevadas e execução lenta, a força excêntrica, a taxa de desenvolvimento de força (RFD), o controle motor do tronco e do quadril e uma mecânica de aterrissagem mais rígida para aumentar a estabilidade articular dinâmica.
Fale comigo sobre nerdices
De uma coorte inicial de registro com 4.933 pacientes, apenas 935 (19,0%) atenderam a todos os critérios de inclusão. Um número significativo de pacientes foi excluído por falta de pontuação no escore de Beighton (n=713) ou de documentação do RTS (n=700). Dados ausentes de forma não aleatória ou diferenças no tempo de acompanhamento entre os níveis de hipermobilidade poderiam introduzir viés de seleção ou de atrito, afetando potencialmente os cálculos das razões de risco no extremo superior do espectro de hipermobilidade.
Além disso, os dados do registro não acompanharam lesões estruturais concomitantes (por exemplo, rupturas do menisco lateral e lesões do ligamento colateral medial) nem procedimentos cirúrgicos de estabilização secundária, como a tenodese extra-articular lateral (LET) ou a reconstrução do ligamento anterolateral (ALL). Procedimentos concomitantes de LET ou reconstrução do ALL podem reduzir as taxas de falha do enxerto em pacientes hipermóveis. A variação não mensurada nas técnicas cirúrgicas utilizadas nos diferentes centros do registro também pode ter confundido a relação entre hipermobilidade e ruptura do enxerto.
Embora o estudo avalie o escore total de Beighton como uma variável contínua (0–9), cada teste componente individual continua usando um ponto de corte binário (por exemplo, hiperextensão do joelho >10° versus <10°). A pontuação binária de cada articulação não considera as variações contínuas no ângulo articular (por exemplo, 11° versus 25° de hiperextensão do joelho) nem a frouxidão articular multidirecional não identificada pelas 9 manobras padrão de Beighton.
Alguns pontos metodológicos merecem destaque. Primeiro, o HR ajustado para o desfecho primário teve um intervalo de confiança que mal exclui 1 (1,003–1,22). Esse achado é estatisticamente significativo, mas o tamanho do efeito não é robusto: o limite inferior mostra que esse resultado é frágil. Não conclua que a hipermobilidade seja um preditor forte por si só; seu efeito é modesto e incremental.
Em segundo lugar, a HR é multiplicativa por ponto, não aditiva. Os valores de “10%, 21%, 33%” para 1, 2 e 3 testes positivos, relatados pelos autores, representam o efeito acumulado (exponencial) de uma HR constante por unidade, e não um aumento linear. Essa é uma forma elegante de comunicar os resultados, mas também pode fazê-los parecer mais dramáticos do que são: passar de 0 para 3 testes positivos ainda representa “apenas” um aumento relativo de um terço no risco instantâneo, aplicado a um risco basal absoluto relativamente baixo.
Terceiro, apenas 117 pacientes (12,5%) tiveram pontuação ≥6 no Escore de Beighton. Isso significa que o extremo superior do espectro de hipermobilidade está pouco representado — mas é justamente nesse grupo que você mais precisaria de precisão ao orientar seus pacientes com maior hipermobilidade. A capacidade de discriminação do modelo também foi apenas “possivelmente útil” (C de Harrell = 0,621 para o desfecho primário, 0,660 para ruptura do enxerto e um resultado baixo de 0,599 para lesão contralateral). Isso significa que, mesmo combinando o Escore de Beighton com as variáveis de ajuste, o modelo ainda não consegue discriminar muito bem, em nível individual, quem sofrerá ou não uma segunda lesão do LCA. Este é um sinal em nível populacional, não uma bola de cristal para cada indivíduo.
Outras limitações: os ângulos articulares individuais em cada teste de Beighton não foram registrados (apenas o resultado positivo/negativo de cada teste), e a exposição/intensidade exata à prática esportiva não foi considerada (apenas o nível de atividade segundo a escala de Tegner).
Mensagens para levar para casa
A flexibilidade articular varia ao longo de um espectro. Em atletas que retornam a esportes com alta demanda para os joelhos após a reconstrução do LCA, cada articulação hipermóvel adicional na escala de Beighton, de 9 pontos, aumenta em 15% o risco de ruptura do enxerto cirúrgico. Ao avaliar o risco de uma segunda lesão do LCA após o retorno ao esporte (RTS), não reduza a pontuação de Beighton a uma classificação binária: “hipermóvel” ou “não hipermóvel”.
Conte e comunique o número exato de testes positivos, pois cada teste positivo adicional aumenta, por si só, o risco de uma segunda lesão do LCA (principalmente de ruptura do enxerto).
Associe isso a uma estratégia de prevenção baseada no tempo: concentre-se na proteção do enxerto e na progressão da carga no primeiro ano após o retorno ao esporte (RTS), quando o risco de ruptura do enxerto atinge o pico. Mas mantenha os esforços para prevenir lesões contralaterais (qualidade do movimento, controle neuromuscular) muito além do primeiro ano, pois esse risco surge mais tarde e não é previsto pela hipermobilidade.
Referência
