Introdução

As luxações traumáticas do ombro ocorrem com frequência em uma variedade de esportes e, às vezes, o tratamento conservador falha. A instabilidade pode persistir e interferir nas atividades diárias, exigindo tratamento cirúrgico. Dois procedimentos são comumente usados: o Bankart artroscópico versus o Latarjet aberto. O procedimento de Bankart é o mais utilizado e, nesse caso, o labrum rompido e o ligamento glenoumeral inferior são recolocados na borda da glenoide. O Latarjet envolve a transferência do processo coracoide e dos tendões da cabeça curta do bíceps e do coracobraquial para a glenoide anterior. Estudos relatam uma alta taxa de deslocamento após um procedimento de Bankart, mas isso não foi confirmado por estudos randomizados até o momento. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar Bankart e Latarjet para instabilidade recorrente.

Métodos

Esse estudo multicêntrico randomizado e controlado incluiu homens entre 16 e 25 anos com instabilidade anteroinferior do ombro após uma luxação traumática. Eles foram designados aleatoriamente para procedimentos Bankart ou Latarjet. Antes da cirurgia, os pacientes foram avaliados clinicamente usando o teste de relocação de Jobe, também conhecido como teste de apreensão-relocação.

A hiperlaxidade foi definida como rotação externa acima de 90° e/ou o teste de hiperabdução de Gagey acima de 100°.

Após os procedimentos cirúrgicos, os pacientes de ambos os grupos tiveram que usar uma tipoia por 3 semanas. Em seguida, eles iniciaram a fisioterapia, que consistia em exercícios para aumentar a amplitude de movimento e progrediram para exercícios ativos durante as primeiras seis semanas. As atividades que exigiam força máxima foram restringidas por 3 meses e os pacientes não puderam participar de esportes de contato por 6 meses.

O resultado primário deste estudo foi a recorrência da luxação do ombro em 2 anos. Os resultados secundários foram avaliados em 3 e 6 meses e em 1 e 2 anos de pós-operatório.

Resultados

Bankart e Latarjet para instabilidade recorrente foram comparados em 2 anos em 91 pacientes. Os resultados revelam que, no grupo de Bankart, 10 pacientes tiveram nova luxação do ombro, com apenas uma luxação observada no grupo de Latarjet. Essa diferença em redislocações foi estatisticamente significativa. Três pacientes tratados inicialmente com o procedimento de Bankart foram reoperados com a cirurgia de Latarjet e passaram para o outro braço do estudo.

Perguntas e reflexões

A análise das taxas de risco para luxação precoce no grupo Bankart revela que as redeslocações não foram influenciadas por fatores de confusão, como hiperlaxidade, envolvimento em esportes de contato e/ou defeitos significativos no úmero e na glenoide.

Os resultados secundários não revelaram diferenças entre as cirurgias de Bankart ou Latarjet, apesar da diferença significativa nas redeslocações observadas entre os dois grupos. O motivo, portanto, pode ser o fato de esses questionários não serem suficientemente responsivos para captar as dificuldades na realização de atividades de alta demanda. Ao observar a taxa de retorno aos esportes, uma porcentagem maior de pacientes retornou a um nível competitivo de esportes no grupo Latarjet, confirmando assim essa afirmação. O fato de os resultados terem sido analisados usando uma abordagem de intenção de tratar fez com que 3 pacientes originalmente alocados no grupo Bankart fossem analisados no grupo Latarjet, o que pode ter causado uma pequena compensação pelo resultado potencialmente pior esperado no grupo Bankart.

Uma pergunta relevante para este estudo seria se os pacientes continuaram a reabilitação fisioterápica após o término dos procedimentos do estudo. Uma diferença entre a reabilitação pós-operatória, não medida/quantificada aqui, poderia ter influenciado os resultados. A seção de métodos especifica que ambos os grupos receberam um convite para o gerenciamento da fisioterapia, mas não foi especificado se as sessões foram igualmente frequentadas pelos participantes de ambos os grupos. Durante as primeiras seis semanas, foi especificado que os exercícios visavam à ADM gradualmente, com progressão individual para exercícios ativos. No entanto, a frequência e a intensidade das sessões de fisioterapia não foram especificadas. Eu poderia imaginar que, após essas 6 semanas, alguns pacientes pelo menos continuaram a fisioterapia independentemente dos procedimentos do estudo. Portanto, aqui ficamos um pouco no escuro.

Fale comigo sobre nerdices

Os cirurgiões realizaram uma reunião de consenso para discutir os procedimentos antes do início do estudo. Isso foi feito para verificar a consistência dos procedimentos. O tamanho da amostra foi calculado e exigiu o recrutamento de 122 pacientes, para determinar 43 indivíduos analisados em cada grupo. O fluxograma revelou que o recrutamento foi bem-sucedido, pois 48 e 43 indivíduos foram analisados nos grupos Bankart e Latarjet, respectivamente.

Os pacientes foram autorizados a fazer o cruzamento caso fosse observada instabilidade recorrente. No entanto, todas as análises foram realizadas usando uma abordagem de intenção de tratamento. Outro achado positivo foi o fato de não terem ocorrido complicações em nenhum dos grupos, o que significa que as abordagens cirúrgicas foram seguras.

Não houve relato de cegamento dos avaliadores; no entanto, o resultado primário é difícil (uma redeslocação objetiva) e, portanto, não se esperam problemas reais de viés.

Mensagens para levar para casa

Esse estudo que examinou a cirurgia de Bankart e Latarjet para instabilidade recorrente constatou que os pacientes que receberam a cirurgia de Bankart eram mais suscetíveis à luxação nos primeiros dois anos. No entanto, esse estudo incluiu apenas jovens ativos do sexo masculino com idades entre 16 e 25 anos e, portanto, pode não ser amplamente generalizável. Não foram fornecidos detalhes concretos sobre a reabilitação fisioterápica pós-operatória. Com esses achados em mente, seria necessário acompanhar os pacientes pós-Bankart mais de perto e dar a eles uma reabilitação mais intensiva, para tentar superar essa diferença nas redeslocações em 2 anos.

Referência

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., ... & Aarimaa, V. (2022). Bankart artroscópico versus Latarjet aberto como tratamento cirúrgico primário para instabilidade anteroinferior traumática em homens jovens: um estudo controlado e randomizado com acompanhamento de dois anos. British Journal of Sports Medicine, 56(6), 327-333.