Pesquisa
Ombro
8 de agosto de 2023
Cirurgia de deslocamento capsular seguida de fisioterapia para melhorar os resultados em pacientes com instabilidade atraumática do ombro
Introdução
A instabilidade do ombro é uma condição frequentemente observada na prática da fisioterapia. No caso de instabilidade traumática do ombro, a cirurgia costuma ser a opção preferida. A reabilitação fisioterápica é indicada principalmente na instabilidade atraumática do ombro, para fortalecer a musculatura estabilizadora ao redor da articulação glenoumeral. No entanto, indivíduos com instabilidade atraumática do ombro podem ter danos estruturais associados na articulação. Para esse subgrupo de pacientes, não está claro se a intervenção cirúrgica é benéfica. Portanto, este estudo controlado e randomizado investiga a adição de intervenção cirúrgica à reabilitação fisioterápica para melhorar os resultados de pacientes com instabilidade atraumática do ombro que apresentam danos nos tecidos moles das articulações do ombro.
Métodos
Os candidatos elegíveis para inclusão nesse ECR apresentavam instabilidade atraumática no ombro, definida como insegurança (apreensão) na articulação do ombro. Os participantes foram designados aleatoriamente para a cirurgia de estabilização ou para os grupos de controle. O grupo de estabilização do ombro foi submetido à cirurgia de plicatura capsular e reparo labral quando necessário. A cirurgia de plicatura capsular é um procedimento em que a parte solta ou em excesso da cápsula é apertada. Os participantes randomizados para o grupo de controle foram submetidos à avaliação artroscópica da cápsula articular sem nenhum procedimento capsular ou labral.
Ambos os grupos seguiram o mesmo protocolo de fisioterapia pós-operatória. Esse protocolo tinha o objetivo de melhorar a função dos músculos ao redor da articulação do ombro e foi iniciado após um período de imobilização de 4 semanas em uma tipoia. Foram realizadas no máximo 12 sessões de fisioterapia em um período de 6 meses de pós-operatório.
O resultado primário foi a dor e o comprometimento funcional em 2 anos, medidos pelo Western Ontario Instability Index (WOSI), medida de resultado autorrelatada. A diferença mínima importante é uma redução de 10,4 pontos.
Resultados
Um total de 68 participantes foi aleatoriamente designado para o grupo de cirurgia artroscópica de estabilização do ombro ou para o grupo de controle que recebeu apenas artroscopia diagnóstica. Ambos seguiram o mesmo protocolo de fisioterapia pós-operatória. Os critérios de linha de base indicaram que os grupos estavam bem combinados na linha de base.
A pontuação WOSI na linha de base foi de 67 e 68 nos grupos de controle e de estabilização do ombro, respectivamente. O desfecho primário foi a mudança no escore WOSI em 24 meses. Aqui, o grupo de controle obteve 32 pontos e o grupo de estabilização do ombro obteve 35. A diferença entre os grupos ficou, portanto, abaixo do limite da diferença clinicamente importante mínima de 10,4 pontos. No entanto, ambos os grupos melhoraram ao longo do período do estudo, com as maiores melhorias observadas nos primeiros 6 meses.
Perguntas e reflexões
A instabilidade atraumática do ombro foi definida como insegurança (apreensão) na articulação do ombro; no entanto, nenhum teste clínico foi descrito. Portanto, aqui não está claro até que ponto a instabilidade ocorreu na vida cotidiana dos pacientes. Ocorreu durante atividades esportivas ou já durante tarefas simples do dia a dia? A instabilidade pode se apresentar como um espectro e as diferentes opções de reabilitação podem ser mais adequadas para determinados subgrupos de pacientes. Essa pergunta, no entanto, não era o escopo do estudo atual.
Todos os participantes com instabilidade atraumática do ombro foram submetidos à artroscopia diagnóstica e, somente quando a artroscopia confirmou a presença de dano capsular ou labral, o participante foi aleatoriamente designado para o grupo de estabilização cirúrgica ou para o grupo de controle. Isso implicava que todos os participantes haviam sido submetidos a algum tipo de cirurgia. Em alguns, a junta foi reparada, em outros, a junta foi apenas avaliada. Em ambos os casos, é realizado algum tipo de procedimento invasivo, que pode ser acompanhado de eventos adversos. Os resultados indicam que o deslocamento capsular artroscópico não trouxe benefícios em comparação com a artroscopia diagnóstica e, portanto, não deve ser considerado na instabilidade atraumática do ombro.
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Os grupos foram bem pareados na linha de base, mas não foram fornecidos detalhes sobre os achados artroscópicos. Portanto, não sabemos até que ponto os grupos corresponderam aos danos capsulares e labrais observados durante a artroscopia.
Ambos os grupos melhoraram durante os primeiros seis meses do período de estudo. O protocolo de fisioterapia pós-operatória foi iniciado após quatro semanas de imobilização com sling após a artroscopia. Dessa forma, pode-se supor que o programa de fisioterapia foi o principal impulsionador das melhorias observadas, independentemente do fato de o paciente ter sido submetido ou não à cirurgia de deslocamento capsular. No entanto, isso é muito simplista, já que a duração média dos sintomas foi de cerca de 7 anos e cerca de 90% dos participantes incluídos já haviam recebido fisioterapia, mas ainda assim apresentavam um alto grau de dor e comprometimento. Nesse caso, o efeito placebo pode ter contribuído para as melhorias observadas.
Mensagens para levar para casa
A cirurgia de deslocamento capsular, em que a cápsula articular é "apertada", não produziu melhores resultados do que a cirurgia artroscópica com placebo em termos de melhora da dor e das deficiências funcionais. Ambos os grupos participaram do mesmo protocolo de fisioterapia pós-operatória, indicando que isso seria adequado para a reabilitação da instabilidade atraumática do ombro.
Referência
Referência adicional
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