Introdução

A pedra angular da reabilitação após uma lesão do ligamento cruzado anterior, seja ela tratada cirurgicamente ou tratada de forma não cirúrgica (ACLR), é a restauração da força do quadríceps. Existem várias opções de medição, como a medição da força isométrica ou isotônica, sendo esta última o padrão ouro. Uma limitação desses métodos de medição padrão ouro é que eles exigem equipamentos especializados e, muitas vezes, caros. Os testes de lúpulo já foram associados à força do quadríceps, mas, nas fases iniciais de uma lesão do LCA, seu uso é inadequado. O teste máximo de uma repetição e a dinamometria podem ser usados, mas também exigem equipamentos especializados. Como isso nem sempre é acessível no contexto da reabilitação, seria interessante desenvolver testes de campo que possam medir a força de forma confiável. O teste de elevação de uma perna é um teste de campo que foi desenvolvido para avaliar a força do quadríceps após a RLCA, mas para saber se ele realmente reflete a força do quadríceps de alguém, este estudo foi criado.

Métodos

O estudo atual foi derivado do estudo controlado e randomizado SUPER-Knee em andamento. Foi utilizada uma análise transversal dos dados de linha de base dos primeiros 50 participantes do sexo feminino e 50 do sexo masculino. Eles haviam sido submetidos à cirurgia de RLCA nos últimos 9 a 36 meses e tinham um joelho contralateral saudável, sem histórico de cirurgia anterior.

Este RCT SUPER-Knee em andamento investiga se a terapia de exercícios supervisionados e a Reabilitação Educacional do Paciente (SUPER) são superiores a um controle de intervenção mínima para melhorar a dor, a função e a qualidade de vida em adultos jovens com sintomas contínuos após a ACLR. Os participantes tinham entre 18 e 40 anos de idade quando foram submetidos à cirurgia de RLCA e relataram um joelho sintomático, que foi definido como tendo uma pontuação média KOOS nos domínios dor, sintomas, função em esportes/recreação e qualidade de vida (KOOS4) abaixo de 80/100.

Os participantes incluídos realizaram o teste de elevação de uma perna para avaliar a força do quadríceps após a RLCA. Eles se sentaram em um plinto de altura ajustável com o calcanhar do pé 10 centímetros à frente da borda do plinto, garantindo que o joelho estivesse em um ângulo de 90°.

Eles receberam a instrução de se levantarem e se agacharem até tocarem levemente o plinto. Eles tinham que repetir o máximo de vezes possível. A taxa de repetições seguiu uma batida de metrônomo definida em 45 batidas por minuto (uma batida para cima e outra para baixo). Caso ocorressem três violações do protocolo (tocar o chão com o pé oposto, perder o ritmo com o metrônomo ou contato descontrolado com o plinto) ou quando o participante parasse, o teste era encerrado. O número de repetições foi registrado e foi perguntado o que os impedia de realizar mais repetições. O teste foi repetido no outro lado. Ambos os lados foram comparados usando o cálculo de um índice de simetria do membro, dividindo o número de repetições no joelho do RLCA pelo joelho contralateral e multiplicando por 100.

Em seguida, o participante foi testado no dinamômetro isocinético com a perna posicionada a 60° de flexão do joelho. Os participantes se sentaram com a perna não testada e o tronco estabilizados na cadeira e a perna de teste presa ao braço estacionário imediatamente proximal ao maléolo lateral superior. Após a realização de um teste de aquecimento com 50% do esforço máximo para familiarizar os participantes com o teste, eles foram instruídos a chutar a perna para longe com a maior força e a maior velocidade possíveis. Três tentativas foram concluídas e separadas por um período de descanso de 1 minuto. O pico de torque mais alto foi registrado e normalizado em relação ao peso corporal. Também aqui, foi calculado o índice de simetria dos membros.

Resultados

Um total de 100 participantes (50 homens e 50 mulheres) foi incluído neste estudo. Eles tinham, em média, 30 anos de idade e um IMC médio de 27 kg/m2. A mediana da amostra foi de 31 meses após a ACLR (intervalo interquartil IQR 24-35).

Eles realizaram uma média de 13 (IQR 9-20) e 17 (11-24) repetições no teste de elevação em uma perna no membro com LCA e no membro sem lesão, respectivamente. A medição da força isocinética para avaliar a força do quadríceps após a RLCA revelou uma força média de 2,09 Nm/kg e 2,33 Nm/kg na perna com RLCA e na perna não lesionada, respectivamente.

Quando a relação entre o teste de elevação de uma perna e a medida de força isocinética foi examinada, os autores observaram que ambas as medidas estavam associadas. Essa associação foi observada tanto na perna com ACLR quanto na perna sem lesão.

Perguntas e reflexões

Um aspecto importante a ser destacado é a diferença nos métodos de medição. Para avaliar a força do quadríceps após a RLCA neste estudo, as medidas de força do quadríceps foram diferentes. A medida padrão ouro exige a produção de força a 60° de flexão do joelho, enquanto o teste de elevação de uma perna foi executado a partir de 90° de flexão do joelho. Além disso, a medida padrão ouro é um movimento de cadeia cinética aberta e foi comparada a um teste de cadeia cinética fechada. Como essa diferença pode afetar a biomecânica das articulações, é possível que elas não sejam diretamente comparáveis. Por outro lado, não há problema em não realizar esses movimentos de cadeia cinética aberta, pois foi constatado que eles não aumentam a frouxidão do enxerto (Forelli et al. 2023).

O pico de torque mais alto na máquina biodex isocinética foi usado para quantificar a força, em vez da média das três repetições. O medo e a hesitação podem ter afetado a produção de força, por isso entendo que eles usam o valor de força máxima registrado para ser o mais representativo possível da força máxima. Outros estudos que medem a força muscular frequentemente usam um valor médio, portanto, isso deve ser levado em conta ao comparar os resultados desses estudos.

O que foi interessante nesse estudo foi a previsão da força do quadríceps pelo resultado do teste de elevação de uma perna. Usando a tabela abaixo, você pode ver que, para cada repetição do teste de elevação de uma perna, a força do quadríceps pode ser estimada para o ACLR ou para o membro não lesionado.

A taxa de aumento da força do quadríceps diminuiu em valores mais altos do desempenho da subida com uma perna só. Isso significa que a previsão da força do quadríceps a partir do número de repetições no teste de elevação com uma perna é especialmente útil quando menos repetições podem ser feitas. Isso sugere que o desempenho no teste de elevação com uma perna pode fornecer uma indicação significativa da força do quadríceps, especialmente em indivíduos menos funcionais.

Fale comigo sobre nerdices

A tabela acima é uma estimativa da força do quadríceps, derivada do número de repetições no teste de elevação com uma perna. Os autores mencionaram que o desempenho no teste de elevação de uma perna explicou cerca de 40 a 50% da variação na força do quadríceps. Outros fatores, como equilíbrio, motivação e resistência muscular durante um período prolongado, em comparação com um movimento rápido e isolado de 5 segundos na máquina isocinética biodex. É importante ressaltar que as associações entre o teste de elevação de uma perna e a força do quadríceps foram independentes da lesão no joelho, do histórico de cirurgia (com ou sem procedimento meniscal) e da presença de sintomas no joelho.

Os autores não tinham dados além de 35 repetições do teste de elevação com uma perna. Portanto, não podemos dizer se há ou não um efeito de teto. No entanto, é importante observar que, quando alguém atinge um número maior de repetições, isso pode proteger significativamente o joelho para o desenvolvimento de OA de joelho cinco anos depois, mesmo quando isso é controlado por idade, sexo, IMC e dor de base, conforme estudado por Thorstensson et al. (2004).

Foi relatado que o desempenho no teste de elevação de uma perna é limitado pela fadiga, não apenas nos quadríceps, mas também nos músculos glúteos. Isso também pode representar que outra estratégia de movimento é usada para concluir a tarefa. Mas a dor também pode ser um fator limitante. Para melhorar o desempenho nesse teste, recomenda-se a realização de exercícios focados não apenas no joelho, mas também no quadril.

Mensagens para levar para casa

O teste de elevação de uma perna foi capaz de avaliar a força do quadríceps após a RLCA nessa amostra de adultos jovens. Esse teste foi relacionado aos resultados de força medidos pelo padrão ouro (biodex isocinético). Dessa forma, você pode estimar a força de alguém sem a necessidade de equipamentos especializados. Esse método foi especialmente adequado para indivíduos com baixa funcionalidade, pois a previsão da força do quadríceps a partir do número de repetições no teste de elevação de uma perna foi mais precisa quando menos repetições puderam ser feitas.

Referência

West TJ, Bruder AM, Crossley KM, Girdwood MA, Scholes MJ, To LK, Couch JL, Evans SCS, Haberfield MJ, Barton CJ, Roos EM, De Livera A, Culvenor AG. O teste de elevação de uma perna reflete a força do quadríceps em indivíduos após a reconstrução do ligamento cruzado anterior? Phys Ther Sport. 2023 Sep;63:104-111. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.07.008. Epub 2023 Aug 2. PMID: 37544286. 

Referência adicional

Culvenor AG, West TJ, Bruder AM, Scholes MJ, Barton CJ, Roos EM, Oei E, McPhail SM, Souza RB, Lee J, Patterson BE, Girdwood MA, Couch JL, Crossley KM. Terapia de exercícios supervisionada e Reabilitação Educacional do Paciente (SUPER) versus intervenção mínima para adultos jovens em risco de osteoartrite do joelho após a reconstrução do LCA: Protocolo do estudo controlado e randomizado SUPER-Knee. BMJ Open. 2023 Jan 18;13(1):e068279. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068279. PMID: 36657757; PMCID: PMC9853250.