Introdução

Os exercícios aquáticos estão sendo cada vez mais incorporados à reabilitação fisioterápica. Duas revisões sistemáticas anteriores constataram que o exercício aquático terapêutico foi capaz de reduzir a intensidade da dor e melhorar a função em pessoas com dor lombar crônica, mas os resultados foram estudados principalmente a curto prazo. Portanto, o objetivo deste estudo foi examinar a eficácia do exercício aquático para dor lombar crônica e compará-lo com "modalidades de fisioterapia" em um período de acompanhamento de 12 meses.

Métodos

Esse estudo clínico randomizado incluiu pessoas entre 18 e 65 anos com dor entre a faixa glútea e o arco costal, com ou sem dor nos membros inferiores e uma intensidade de dor (quando mais dolorosa) de 3 ou mais em uma escala de classificação numérica. A dor crônica foi definida como a dor que dura pelo menos 3 meses. Foram excluídas causas específicas de dor lombar e pessoas envolvidas em intervenções regulares de exercícios para dor lombar nos últimos seis meses.

Três fisioterapeutas qualificados foram responsáveis pelas sessões de intervenção aquática. A intervenção de exercícios aquáticos terapêuticos foi realizada duas vezes por semana, durante 60 minutos, durante 12 semanas. Dos 60 minutos, 10 minutos foram gastos em um aquecimento ativo para aumentar a ativação neuromuscular e em um resfriamento de 10 minutos depois. A intensidade alvo foi definida pela pontuação autoavaliada do indivíduo de aproximadamente 13 na Escala Borg, correspondendo a 60-80% da frequência cardíaca máxima. Os participantes randomizados para o grupo "modalidades de fisioterapia" receberam 30 minutos de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e infravermelho térmico por 30 minutos.

O resultado primário de interesse foi a incapacidade medida pelo questionário Roland-Morris Disability, em que escores mais altos refletem uma incapacidade mais grave.

Resultados

Os participantes do grupo de reabilitação aquática apresentaram melhora na incapacidade em todos os momentos. Essas melhorias não foram influenciadas por idade, sexo, índice de massa corporal, duração da dor lombar, nível educacional ou nível de dor.

Perguntas e reflexões

A pergunta mais importante aqui é: como eles conseguiram obter aprovação ética para esse estudo? Como os comparadores TENS e infravermelho são especificamente recomendados contra o tratamento da dor lombar, isso levanta a questão de por que o estudo poderia usar essas modalidades em primeiro lugar. Em vez de fornecer um tratamento comparativo baseado em evidências ou, alternativamente, uma abordagem de esperar para ver, por exemplo, eles expuseram os pacientes a um tratamento ineficaz e contraindicado. Dessa forma, não só o risco de enfrentamento desadaptativo, que já é comum na dor lombar crônica, poderia ser ampliado, como também o tempo foi desperdiçado e possivelmente esses pacientes crônicos foram prejudicados por receberem um tratamento ineficaz.

Fale comigo sobre nerdices

Embora vários bons aspectos metodológicos desse estudo possam ser observados (cegamento dos avaliadores, protocolo registrado, cálculo do tamanho da amostra com base em evidências e realizado a priori, ajuste para vários fatores de influência em potencial, análise de intenção de tratar como análise primária), eu preferiria não dar muita atenção a esse estudo em primeiro lugar, pois, francamente, acho que foi uma perda de tempo. No entanto, optei por analisar esse estudo para destacar que, às vezes, até mesmo a chamada pesquisa de alta qualidade (um estudo controlado randomizado é considerado uma pesquisa de alta qualidade) pode ser trivial. O que podemos aprender com isso? O ambiente pode ter desempenhado um papel importante, pois talvez em alguns países esses TENS e infravermelho ainda sejam considerados uma prática comum e parte da fisioterapia. Portanto, ao revisar esse estudo, espero que essa mensagem chegue a muitas pessoas em todo o mundo e possa ajudar na mudança dessas "modalidades de tratamento" passivas para um atendimento de alta qualidade baseado em exercícios eficientes e eficazes.

Mensagens para levar para casa

A maior mensagem que se pode tirar desse estudo é que ainda há muito trabalho a ser feito no campo da fisioterapia. A fisioterapia deve ser vista como uma profissão, não como uma modalidade de tratamento. Esse estudo comparou o exercício aquático para dor lombar crônica a duas modalidades passivas, TENS e infravermelho, pois isso foi justificado como "prática comum". Várias diretrizes recomendam CONTRA o uso da TENS na dor lombar crônica (diretriz KNGF, diretriz NICE). O exercício aquático, por outro lado, é recomendado por várias diretrizes. Então, basicamente, eles perderam tempo comparando um tratamento eficaz com um "tratamento" contraindicado e, portanto, esse estudo não acrescenta nada à nossa bela profissão.

Referência

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Eficácia do exercício aquático terapêutico versus modalidades de fisioterapia para pacientes com dor lombar crônica: um ensaio clínico randomizado. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

Referências adicionais:

NICE Guideline (Publicado em 30 de novembro de 2016, Última atualização em 11 de dezembro de 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

Diretriz da KNGF (holandês) (outubro de 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf