O benefício adicional do exercício aeróbico ao fortalecimento do pescoço para aliviar a dor no pescoço
Introdução
O fortalecimento dos músculos do pescoço é o que geralmente é prescrito para pessoas que sofrem de dor no pescoço. Mais evidências apontam para o benefício da prática de exercícios aeróbicos, como caminhada e ciclismo. Algumas revisões recentes encontraram evidências de que a adição de exercícios aeróbicos aos exercícios de fortalecimento do pescoço foi associada a melhorias na força, função e dor na dor cervical crônica. Para comparar diretamente os dois, esse ECR tentou responder se a adição de exercícios aeróbicos ao fortalecimento do pescoço levou a melhores resultados do que o exercício isolado.
Métodos
Nesse ECR, os participantes foram designados aleatoriamente para realizar exercícios de fortalecimento do pescoço (controle) ou para o grupo de intervenção que realizou a adição de exercícios aeróbicos ao fortalecimento do pescoço. Foi um estudo duplo-cego, pois tanto os pacientes quanto os avaliadores estavam cegos, embora os fisioterapeutas que ministraram o programa de exercícios não estivessem.
Os pacientes podiam ser incluídos no estudo quando apresentavam dor cervical inespecífica com duração de pelo menos quatro semanas. Podem ser incluídas pessoas com dor no pescoço com e sem dor referida. Eles tinham que ter pelo menos deficiências funcionais leves, representando uma pontuação mínima de 10/50 no questionário Neck Disability Index (NDI). Além disso, a população era sedentária, pois um dos requisitos para participar era não relatar nenhuma atividade física no tempo livre. Isso foi determinado pela resposta "Não" à pergunta a seguir: "O(a) Sr.(a) praticou alguma atividade física durante seu tempo livre que o(a) fez respirar com mais dificuldade por pelo menos ⩾2 dias/semana?"
Os participantes foram aleatoriamente designados para o grupo de intervenção, no qual os exercícios aeróbicos foram adicionados aos exercícios de fortalecimento do pescoço, ou para o grupo de controle, que participou apenas desses últimos. Os grupos de intervenção e controle tiveram 2 sessões supervisionadas de exercícios de alongamento e resistência por semana durante 6 semanas. Esses exercícios foram realizados com faixas elásticas de resistência e são descritos a seguir.
Todos iniciaram o programa com a faixa de resistência mais fácil, e os avanços foram feitos quando foi possível realizar 30 repetições consecutivas com uma retenção de 3 segundos na amplitude final do movimento. Esses exercícios foram complementados com 2 dias por semana de exercícios em casa.
No grupo de intervenção, um programa de ciclismo aeróbico foi realizado após os exercícios de fortalecimento. Isso foi feito em intensidade moderada, determinada pelo ciclismo a 60% da frequência cardíaca máxima prevista para a idade. Na primeira semana, foram realizados 20 minutos de ciclismo, que aumentaram para 30 minutos na segunda semana e 45 minutos na terceira semana e nas demais semanas. Somente os participantes do grupo de intervenção participaram de mais 2 dias por semana de caminhada ou ciclismo em casa.
Ao final de cada sessão de exercícios supervisionados, os participantes recebiam uma massagem de pressão leve de 5 minutos. Isso foi feito para garantir a adesão e limitar ao mínimo as possíveis desistências.
As medições foram feitas no início do estudo e no final do período de treinamento (6 semanas). Uma medição de acompanhamento foi realizada após 6 meses. A medida de resultado primário foi a Classificação Global de Mudança (GROC). Essa escala variava de -7 (representando "muito pior") a 0 ("quase o mesmo") a +7 ("muito melhor"). As pontuações de +4 e +5 indicam mudanças moderadas no status percebido pelo paciente e as pontuações de +6 e +7 indicam mudanças maiores no status do paciente. As Diferenças Mínimas Clinicamente Importantes para a Classificação Global de Mudança foram relatadas como uma mudança de 3 pontos em relação à linha de base. O resultado bem-sucedido do tratamento foi considerado quando um GROC de pelo menos +5 foi alcançado.
A intensidade da dor medida com a Escala Visual Analógica (VAS) foi a segunda medida de resultado de interesse. Outras medidas foram o NDI, o Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), a presença de dor referida na parte superior do pescoço e/ou na cabeça, o consumo de medicamentos e os resultados clínicos, como ADM, postura, Spurling, mobilidade segmentar, teste de comprimento muscular, etc.
Resultados
139 participantes foram incluídos no estudo e foram obtidos grupos comparáveis na linha de base. Eles tiveram, em média, 226 dias de dor no pescoço.
A análise do resultado primário revelou que a adição de exercícios aeróbicos ao fortalecimento do pescoço fez com que 77% das pessoas relatassem sucesso no tratamento, em comparação com 40% no grupo de controle, após 6 meses. Entretanto, não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos após 6 semanas.
Foram observadas reduções na intensidade da dor na EVA em 6 semanas em ambos os grupos, embora tenham sido significativas apenas no grupo de intervenção. No entanto, continuou a diminuir no acompanhamento de 3 e 6 meses apenas para o grupo de intervenção.
Perguntas e reflexões
Esse estudo revelou que adicionar o treinamento de exercícios aeróbicos ao fortalecimento regular para dor no pescoço não resultou em diferenças significativas no nível de sucesso do tratamento percebido pelo paciente. No entanto, aos 6 meses, essa diferença era aparente. Um achado bastante incomum foi não haver diferença entre os grupos no final de um estudo, mas ainda assim observar uma diferença significativa seis meses após o término do estudo. Os participantes de ambos os grupos foram incentivados a manter suas sessões de treinamento 3 vezes por semana em casa e, no grupo de intervenção, também foram instruídos a continuar participando de exercícios aeróbicos de 30 minutos 3x/w. Foi a melhora do condicionamento físico geral que levou à diferença significativa no sucesso do tratamento em 6 meses?
Apenas quarenta por cento dos participantes que receberam exercícios de fortalecimento do pescoço melhoraram. Isso não inspira muita confiança na realização de exercícios de força. Parece que adicionar exercícios aeróbicos ao fortalecimento do pescoço foi essencial para obter bons resultados. Além disso, foi observada uma correlação positiva significativa entre os resultados bem-sucedidos e a duração do exercício aeróbico; quanto maior a duração, maiores as chances de obter um resultado bem-sucedido. É possível que isso signifique que nem todos respondem ao treinamento de força. Ou pode ser que isso tenha sido o resultado de um aumento no condicionamento físico geral.
Além disso, foi observada uma redução na intensidade da dor imediatamente após a conclusão da intervenção inicial em ambos os grupos. É interessante notar que, durante o acompanhamento de longo prazo, a intensidade da dor diminuiu novamente, mas somente no grupo de exercícios aeróbicos.
As medidas de resultados secundários apoiaram os achados da análise primária. O que chama a atenção é a grande queda no uso de medicamentos. Antes do início do estudo, metade da amostra usava medicamentos para dor, enquanto apenas 3% continuaram a tomar analgésicos após 6 meses. É claro que não podemos dizer se eles pararam de tomar o medicamento por causa dos bons resultados ou se ele não foi mais receitado a eles. No entanto, esse estudo parece ter obtido um resultado muito bom para um grande número de pessoas.
Fale comigo sobre nerdices
O cálculo do poder mostrou que eram necessárias 40 pessoas por grupo. O estudo incluiu 70 participantes por grupo. Isso é quase o dobro do tamanho de amostra necessário. Isso terá reduzido a margem de erro. O aumento do tamanho da amostra também facilita a obtenção de resultados significativos. Aqui, continua sendo fundamental observar a diferença clinicamente importante mínima, pois isso permite distinguir entre resultados clínicos importantes e não importantes, e não com base na significância.
O estudo não contou com um grupo de controle real que realizasse apenas exercícios aeróbicos. No entanto, eles incluíram participantes que tiveram dor no pescoço por uma média de 222 dias. Isso pode ser importante para investigar se as pessoas com dor cervical de longa duração se beneficiariam mais de um programa aeróbico do que as pessoas com dor de início agudo.
Mensagens para levar para casa
O acréscimo de exercícios aeróbicos ao fortalecimento do pescoço pareceu ser benéfico para diminuir o nível de dor em comparação com o fortalecimento apenas. Ao mesmo tempo, isso resultou em quase o dobro do número de participantes que relataram um resultado bem-sucedido do tratamento em 6 meses, mas não em 6 semanas. A adição de treinamento com exercícios aeróbicos é relevante para efeitos de longo prazo em pessoas com dor cervical inespecífica.
Referência
