Introdução

As lesões no joelho em adolescentes podem ter um impacto importante devido às implicações de longo prazo na força e na participação. Há muitas pesquisas que estudam os fatores que levam à lesão e à correção desses fatores, mas pouco se sabe sobre como a força do joelho está evoluindo nos adolescentes afetados. Portanto, o objetivo do presente estudo foi comparar a força em caso de lesão no joelho de adolescentes e compará-la com a de colegas não lesionados.

Métodos

Este estudo utilizou um projeto de coorte prospectivo para acompanhar a influência da lesão no joelho do adolescente sobre a força dos músculos extensores e flexores da coxa. Os participantes com e sem lesões no joelho foram incluídos se suas idades estivessem entre 11 e 19 anos. O requisito para os participantes lesionados era que a lesão fosse a primeira lesão relacionada a esportes ou recreação e que tivesse ocorrido no máximo nos últimos 4 meses.

Uma lesão no joelho de um adolescente foi definida como um "diagnóstico clínico de um ligamento, menisco ou outra lesão intra-articular tibiofemoral ou patelofemoral".

Todos os participantes incluídos foram avaliados quanto à força dos extensores e flexores da coxa na linha de base (após a ocorrência da lesão) e aos 6, 12, 18 e 24 meses.

A variável de exposição foi o status da lesão no joelho (não lesionado versus lesionado) e as variáveis de resultado foram o torque concêntrico do extensor e do flexor do joelho a 90° por segundo em uma amplitude de movimento de flexão de 0 a 90°. Os valores absolutos de pico de torque expressos em Nm foram usados nas análises. As diferenças entre os grupos no pico de torque do extensor e do flexor do joelho foram estimadas em joelhos lesionados e não lesionados.

Resultados

Um total de 186 participantes contribuiu para os dados, sendo 106 indivíduos com lesões no joelho e 80 indivíduos sem lesões.

Os resultados indicam que as pessoas que sofreram uma lesão no joelho tinham menor força de base (ou seja, logo após a lesão, não antes da lesão). Essa diferença entre os grupos foi de -37,1 Nm para o torque extensor e -24,6 Nm para o torque flexor do membro lesionado em comparação com o grupo de controle que não sofreu lesão.

O membro não lesionado dos participantes lesionados também era menos forte, mas as diferenças entre os grupos aqui eram menores: -8,4 para o torque flexor e não significativo para o torque extensor, pois o intervalo de confiança abrangia zero: -6,4 (IC 95% -14,0 a 1,3).

Ao longo dos meses após a lesão, a diferença entre os grupos em termos de força tornou-se menor, até 12 meses, tanto para o torque extensor quanto para o flexor. Após 12 meses, não foi observada nenhuma melhora adicional. Os valores de força obtidos após o acompanhamento de 12 meses permaneceram abaixo dos valores dos participantes do controle sem lesão.

Perguntas e reflexões

Algo que deve chamar a atenção de vocês ao lerem sobre os resultados desse estudo é que a força do membro lesionado nunca ultrapassou o valor de base do grupo não lesionado. Um grande contratempo de força! O membro não lesionado obteve ganhos acima do valor de linha de base da força do grupo não lesionado. Isso significa que o índice de simetria do membro também é influenciado. O grupo sem lesões ganha força ao longo dos meses, possivelmente devido a uma combinação de maturação e treinamento contínuo. As pessoas que trabalham com atletas adolescentes devem estar cientes de que a força do atleta lesionado permanece abaixo da dos atletas não lesionados de idades comparáveis. Isso enfatiza a necessidade de prevenção e fortalecimento contínuos durante a temporada, especialmente para quem está voltando de uma lesão. Os fisioterapeutas que trabalham com jovens podem usar uma combinação do cálculo do Índice de Simetria do Membro (LSI) e fazer a comparação com os valores normativos dos valores de força de adolescentes não lesionados.

Certamente há alguma heterogeneidade nos resultados, já que este foi um estudo observacional. Isso significa que nenhum tratamento é oferecido e que os participantes são apenas acompanhados ao longo do tempo. Dessa forma, pode haver diferenças no tratamento seguido (conservador versus cirúrgico), nos componentes da reabilitação, no tempo de reabilitação, na participação na reabilitação, nos requisitos específicos do esporte e no nível de competição, além de muitos outros fatores. Mas isso não significa que não há valor em analisar esses resultados. Você pode saber como a força melhora após uma lesão no joelho de um adolescente e como o seu atleta está se saindo em comparação com seus colegas.

É importante observar que o estudo atual usou o pico de torque como medida de força. Os valores de pico podem ser menos confiáveis do que os valores médios em uma janela de 3 a 5 segundos. Além disso, os participantes lesionados podem demonstrar hesitação na medição da força das pernas afetadas. Portanto, eu sugeriria que você calculasse a força máxima e a força média.

Fale comigo sobre nerdices

As análises de força incluíram o pico de torque, não normalizado em relação ao peso corporal. Em circunstâncias normais, as medidas de força normalizadas são usadas para fazer comparações entre indivíduos, mas este estudo usou o pico de torque. Os autores explicaram que o pico de torque foi o resultado escolhido, pois um objetivo secundário era comparar a força entre os sexos e que, em vez do gênero, a diferença na massa livre de gordura poderia explicar por que as mulheres tendem a ter resultados piores após a reconstrução do LCA. Por outro lado, isso poderia ter levado a comparações inválidas entre os indivíduos, mas os autores argumentaram que, como os indivíduos com lesões foram comparados a controles sem lesões de idade, sexo e esporte semelhantes, as comparações provavelmente refletiam as diferenças reais.

Um novo método de encontrar covariáveis relevantes foi usado com o gráfico acíclico direcionado (DAG) para conceituar a relação entre as covariáveis e a exposição (lesão no joelho) e o resultado da força. As seguintes covariáveis foram mantidas:

• Idade,
• Sexo,
• Tipo de esporte,
• Nível de competição,
• Renda familiar,
• Dominância dos membros,
• Massa livre de gordura, e
• Volume de exposição a esportes

Várias análises de sensibilidade foram realizadas e confirmaram os resultados obtidos na análise primária. Da mesma forma, as análises exploratórias não modificaram as conclusões da análise primária quando o sexo do participante ou as diferenças nos tipos de lesão foram usados.

Mensagens para levar para casa

O estudo atual mostrou importantes retrocessos de força após uma lesão no joelho de um adolescente. Mais importante ainda, a força do joelho lesionado permaneceu abaixo da linha de base da força do participante não lesionado, indicando a possibilidade de reabilitação inconsistente ou insuficiente. Isso significa que os adolescentes que retornam às atividades esportivas e recreativas devem ser monitorados de perto, mesmo quando o retorno é considerado bem-sucedido. Isso defende o fortalecimento contínuo e a inclusão de medidas preventivas contínuas.

Referência

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Reveses de força: The Impact of Youth Sport-Related Knee Joint Injuries on Thigh Muscle Strength (O impacto das lesões na articulação do joelho relacionadas ao esporte juvenil sobre a força muscular da coxa). Um estudo de coorte prospectivo de 24 meses. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.