Introdução

Sabemos que, em geral, a adesão às diretrizes de atividade física da Organização Mundial da Saúde (OMS) é baixa. A recomendação é que os adultos pratiquem pelo menos 150-300 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada, pelo menos 75-150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa ou uma combinação equivalente de atividade de intensidade moderada e vigorosa durante a semana, para obter benefícios substanciais à saúde. Além da atividade física aeróbica, os adultos também devem praticar atividades de fortalecimento muscular com intensidade moderada ou maior que envolva todos os principais grupos musculares em dois ou mais dias por semana, pois elas proporcionam benefícios adicionais à saúde. Ambos receberam uma recomendação forte, apoiada por evidências de certeza moderada. 

Um relatório recente realizado nos Estados Unidos concluiu que, por exemplo, apenas 24,2% dos adultos atendem às diretrizes de atividade física aeróbica e de fortalecimento muscular, sendo que quase metade dos adultos não atende a nenhuma recomendação. Cerca de 47% cumpriram as diretrizes de atividade física aeróbica, enquanto apenas 31% cumpriram as diretrizes de fortalecimento. 

Como sabemos, a partir de uma revisão de pesquisa anterior, que a não adesão às diretrizes da OMS leva a um aumento de 5% no risco de câncer, e a não adesão combinada às diretrizes de circunferência da cintura e atividade física aumenta o risco de desenvolver câncer em 15%, a necessidade de entender por que os adultos não atendem às recomendações é de grande importância. O presente estudo resume a prevalência global e investiga quem atende às recomendações e por quê. 

Métodos

Esta foi uma revisão sistemática e meta-análise conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA e registrada prospectivamente. Essa revisão sistemática e meta-análise teve dois objetivos principais: (1) estimar a prevalência global de adultos que aderem às diretrizes de exercícios de fortalecimento muscular (pelo menos duas vezes/dia por semana) e (2) sintetizar as evidências sobre as correlações de adesão a essas diretrizes

Cinco bancos de dados eletrônicos foram pesquisados desde o início até março de 2022. Os estudos incluíam adultos saudáveis (com idade média de 18 anos ou mais) e tinham de ser observacionais em seu desenho de estudo. 

Com relação ao primeiro objetivo, foi relatada a prevalência de adesão às diretrizes de exercícios de fortalecimento muscular. O segundo objetivo procurou fatores de adesão às diretrizes de exercícios de fortalecimento muscular. Estudos com participantes não saudáveis (por exemplo, problemas diagnosticados de saúde física ou mental), estudos de intervenção, revisões sistemáticas/meta-análises, estudos de caso e estudos não publicados em inglês foram excluídos.

Resultados

A revisão sistemática e a meta-análise incluíram um total de 30 estudos observacionais, com 2.629.508 participantes. Desses, 21 estudos foram usados para a meta-análise (Objetivo 1) e 12 para a revisão sistemática de correlações (Objetivo 2).

Em 21 estudos incluídos na meta-análise para o objetivo 1 (n = 2.412.407 participantes), a prevalência combinada de adultos que atendem às diretrizes de exercícios de fortalecimento muscular (≥2 sessões por semana) foi de 22,8% (95% CI: 18.18-27.77). As estimativas de estudos individuais variaram amplamente, indo de 1,3% a 76,2%, indicando uma variabilidade substancial entre as populações.

A análise de subgrupo revelou que o método de medição de exercícios de fortalecimento muscular influenciou significativamente a prevalência. Os estudos que usaram o recordatório semanal relataram maior adesão (29,53%) em comparação com os que usaram o recordatório mensal (11,43%). Não foram encontradas diferenças significativas entre as regiões, a qualidade do estudo ou os períodos de publicação.

Com relação ao segundo objetivo, doze estudos (n = 501.847 participantes) foram incluídos na análise de correlações, identificando 23 fatores potenciais em cinco domínios: sociodemográfico, físico, comportamento, cognitivo e ambiental.

Correlações consistentes (evidência moderada a forte)

Oito fatores foram consistentemente associados à adesão às diretrizes de exercícios de fortalecimento:

• Sexo masculino
• Idade mais jovem
• Nível de educação superior
• Status socioeconômico mais alto
• Melhor autoavaliação da saúde
• Índice de massa corporal mais saudável
• Região geográfica
• Status de emprego

Adultos do sexo masculino, mais jovens, com mais escolaridade e de nível socioeconômico mais alto tinham maior probabilidade de atender às diretrizes de exercícios de fortalecimento muscular. Por outro lado, indivíduos com sobrepeso ou obesidade tinham menor probabilidade de aderir.

Força das associações

Em todas as correlações consistentes, os tamanhos dos efeitos foram geralmente fracos a moderados, com apenas associações ocasionais fracas a fortes relatadas

Correlações limitadas (evidência inconclusiva ou fraca)

Vários fatores mostraram associações limitadas ou inconsistentes:

• Viver em áreas urbanas (associação positiva)
• Status de não fumante (associação positiva)
• Cumprimento das diretrizes de atividade física aeróbica (associação positiva)
• Raça/etnia, estado civil e arranjos de moradia (direção incerta)

Correlações de um único estudo (evidência fraca)

Fatores como ingestão de álcool, desempenho acadêmico, doenças crônicas e esforço físico ocupacional foram examinados em apenas um estudo, impedindo conclusões definitivas.

Perguntas e reflexões

As correlações consistentes mais fortes identificadas por essa revisão sistemática são os fatores sociodemográficos (sexo, idade, educação, status socioeconômico). Embora possam ajudar a identificar "populações vulneráveis" (por exemplo, adultos mais velhos, mulheres, baixa escolaridade/ES), não podemos mudar esses fatores com nossas intervenções de fisioterapia. 

Por outro lado, outros fatores físicos, como o índice de massa corporal (IMC), são algo que podemos abordar ou, pelo menos, discutir. O benefício é duplo: a prática de exercícios de fortalecimento muscular ajudará a controlar o IMC de uma pessoa e, à medida que o IMC melhora, as chances de adesão às diretrizes de exercícios de fortalecimento podem aumentar. O mesmo se aplica à autoavaliação da saúde; fazer com que alguém comece a fazer exercícios de fortalecimento pode melhorar a saúde geral e talvez também a sensação de bem-estar. O cumprimento das diretrizes de atividade física aeróbica mostrou uma associação positiva, embora apoiada por evidências limitadas. Assim, promover uma abordagem combinada de atividade física e exercícios de fortalecimento, em vez de separar os dois, parece melhor, pois o envolvimento em um pode facilitar o envolvimento no outro.

Como os adultos com sobrepeso ou obesidade têm menos probabilidade de aderir às diretrizes de exercícios de fortalecimento, isso destaca um grupo-alvo importante. Mais pesquisas sobre barreiras específicas ao envolvimento ou à adesão às diretrizes de exercícios de fortalecimento (por exemplo, esforço percebido, dor nas articulações, falta de confiança) podem nos ajudar a superar dificuldades comuns. 

Todos os estudos incluídos usaram medidas autorrelatadas de adesão a exercícios de fortalecimento muscular, e houve grandes variações na forma como ela foi definida. Um achado significativo foi que a prevalência foi maior quando medida por recordação semanal (29,53%) em comparação com a recordação mensal (11,43%), sugerindo que o próprio período de medição influencia significativamente a taxa de adesão relatada, possivelmente devido ao viés de memória. Essa variação é um fator importante que influencia a precisão e a consistência das respostas. Na prática, o uso de relatórios semanais de adesão parece ser o melhor. 

Fale comigo sobre nerdices

A estatística I² mostrou que a heterogeneidade foi extremamente alta (I² = 99.98%), sugerindo diferenças consideráveis nas populações de estudo, métodos de medição e contextos. Isso implica que a estimativa de prevalência de 22,8% pode não ser representativa globalmente, ao contrário do objetivo deste estudo. 

O viés de publicação também foi identificado, com uma grande assimetria no gráfico de Doi (índice LFK = 6,42), indicando uma possível distorção das estimativas agrupadas. O grande risco de viés de publicação pode significar que os estudos que relatam taxas de prevalência mais altas ou associações mais fortes têm maior probabilidade de serem publicados, potencialmente inflando a estimativa agrupada e os pontos fortes relatados das correlações.

Além disso, as correlações foram sintetizadas de forma narrativa devido à heterogeneidade, o que significa que os fatores não puderam ser resumidos em tamanhos de efeito agrupados. Portanto, trata-se apenas de uma síntese qualitativa em vez de um agrupamento quantitativo. 

Por fim, quase todos os estudos incluídos foram transversais, portanto, devemos estar cientes de que as associações não implicam em causalidade. Além disso, é provável que haja causalidade reversa, por exemplo, uma melhor saúde leva à adesão ao fortalecimento das diretrizes de exercícios ou vice-versa?

Mensagens para levar para casa

Menos de um quarto dos adultos em todo o mundo - apenas 22,8% - está cumprindo as recomendações de exercícios de fortalecimento muscular (MSE), que são definidos pelo menos duas vezes por semana. Essa baixa taxa tem implicações significativas para a saúde pública.

Os adultos com maior probabilidade de aderir às diretrizes de exercícios de fortalecimento são:

• Homens
• Jovens adultos
• Aqueles com ensino superior e melhor status socioeconômico
• Aqueles que relatam melhor autoavaliação da saúde e têm um índice de massa corporal normal

Principais mensagens para levar para casa

1. Populações vulneráveis como alvo: Identifique os pacientes mais velhos, as mulheres e os pacientes com status socioeconômico mais baixo ou com autoavaliação de saúde mais baixa como os que correm o maior risco de não aderir às suas prescrições de fortalecimento. Esses grupos merecem foco extra no desenvolvimento de habilidades e confiança para exercícios de fortalecimento muscular.
2. Os exercícios de fortalecimento muscular e a atividade aeróbica estão relacionados: Os indivíduos que aderem às diretrizes de atividade física aeróbica aeróbica também têm maior probabilidade de aderir às diretrizes de exercícios de fortalecimento muscular. Promova uma abordagem combinada da atividade física em vez de separar as duas, pois o engajamento em uma pode facilitar o engajamento na outra.
3. A medição é importante: Ao perguntar aos pacientes sobre seus hábitos de exercício, esteja ciente de que pedir uma recordação durante um período mais longo (por exemplo, um mês) pode subestimar significativamente sua adesão em comparação com a pergunta sobre a semana passada, provavelmente devido ao viés de memória. Use uma recordação semanal para obter a imagem mais precisa do envolvimento de seu paciente

A limitação mais ameaçadora para as conclusões gerais e a validade deste estudo é o grande risco de viés de publicação e a heterogeneidade extremamente alta nos dados usados para calcular a prevalência de 22,8%. Isso sugere que o número global relatado pode ser uma superestimação devido ao viés de seleção na literatura publicada ou simplesmente não pode ser generalizado devido às grandes diferenças entre os estudos incluídos.

Referência

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. Quantos adultos fazem exercícios de fortalecimento muscular suficientes e os fatores associados: Uma revisão sistemática composta por 2.629.508 participantes. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.