Atividade Física e Prevenção da Dor Musculoesquelética

Introdução

Como fisioterapeutas, somos confrontados com pessoas que apresentam condições musculoesqueléticas e nosso objetivo é aliviar seus sintomas usando uma variedade de exercícios e tratamentos. Em última análise, nosso objetivo é a prevenção secundária, ajudando o indivíduo a atingir um nível de resiliência. Mas e se pudéssemos trabalhar na prevenção primária? Este estudo examinou as associações entre os níveis de atividade física e o risco de desenvolver condições musculoesqueléticas, contribuindo com importantes percepções sobre Atividade Física e Prevenção da Dor Musculoesquelética. Nesta revisão de pesquisa, pretendemos resumir as conclusões e o que elas podem significar para a sua prática.

Métodos

Este estudo utiliza o All of Us Research Program, um dos maiores bancos de dados de saúde dos EUA, para abordar uma lacuna que os fisioterapeutas reconhecem há muito tempo: A atividade física medida de forma mais objetiva está associada a um risco menor de desenvolver dor musculoesquelética?

Especificidade:

Dar mais passos reduz o risco?
As intensidades de atividades moderadas ou vigorosas são importantes?
Certas regiões (pescoço, lombar, quadril, joelho) são afetadas de forma diferente?
Essas relações são consistentes com a idade, o sexo e o tempo sedentário?

Para examinar essas relações, os autores realizaram um estudo de coorte observacional usando dados de dispositivos vestíveis (Fitbit) vinculados a registros eletrônicos de saúde de adultos inscritos no banco de dados do All of Us Research Program.

Os participantes eram adultos (≥18 anos) que compartilhavam dados do Fitbit e dos registros eletrônicos de saúde, tinham pelo menos 6 meses de monitoramento do Fitbit com ≥10 horas/dia e ≥10 dias/mês válidos, não tinham dor basal no pescoço, na região lombar, no quadril ou no joelho e tinham pelo menos 12 meses de dados do Fitbit antes de qualquer primeiro diagnóstico de dor registrado para minimizar a causalidade reversa.

As medidas de ativação do Fitbit foram resumidas mensalmente:

Passos diários
Minutos levemente ativos (1,5 a 3 METs)
Minutos razoavelmente ativos (3-6 METs, >10 minutos de sessão)
Minutos muito ativos (≥6 METs ou ≥145 passos/min, >10 minutos de sessão)

A primeira ocorrência de dor no pescoço, lombar, quadril ou joelho documentada no registro eletrônico de saúde do participante foi usada para análise.

Resultados

Para estudar a relação entre a atividade física e a prevenção da dor musculoesquelética, foram incluídos 14.754 participantes. A idade média dos participantes era de 51,3 anos, com predominância de mulheres (72%) e brancos (84,2%). O estudo registrou um total de 796 casos de dor lombar, 144 casos de dor no pescoço, 1.362 casos de dor no quadril e 1.754 casos de dor no joelho durante um período médio de acompanhamento de 3,6 anos.

Atividade e prevenção de dores musculoesqueléticas — De: Yakdan et al., J Pain (2025)

As análises demonstraram que níveis mais altos de atividade física foram consistentemente associados a um risco reduzido de desenvolver várias formas de dor musculoesquelética.

Com relação à dor lombar, os participantes com maior número de passos diários (percentil 75 vs. percentil 2 vs. percentil 3) apresentaram redução de risco de 11%. A atividade leve não mostrou nenhuma associação significativa. Os resultados de atividade moderada e vigorosa (percentil 25) tiveram um Hazard Ratio (HR) de 0,89 (95% CI 0,80 a 0,98), correspondendo a uma redução de 11% no risco. Aqueles que se envolveram em quantidades maiores de atividade moderada e vigorosa tiveram reduções ainda maiores no risco (HRs de 0,82 e 0,72, respectivamente). A atividade leve não mostrou associação significativa.

Um padrão de proteção semelhante surgiu para a dor no pescoço: indivíduos que davam mais passos diários (percentil 75 vs. percentil 2) e que não davam mais passos (percentil 2) foram os que mais se envolveram em atividades físicas. Os resultados do teste de sensibilidade (DOR NO PESCOÇO) foram mais baixos do que os do percentil 25, com um Hazard Ratio (HR) de 0,69 (IC 95% 0,54 a 0,90), o que corresponde a um risco 31% menor de desenvolver dor no pescoço. Um tempo médio maior de atividade vigorosa foi fortemente protetor (HR 0,53; 95% CI 0,38 a 0,73), enquanto as atividades leves e moderadas não foram significativamente associadas.
Em relação à dor no quadril, os níveis de atividade moderada e vigorosa foram ambos significativamente associados à redução do risco, demonstrando HRs de 0,87 (IC 95% 0,78 a 0,97) e 0,93 (IC 95% 0,87 a 0,99), respectivamente. Mas em relação à dor no quadril, os passos diários sozinhos não alcançaram significância estatística.
Em contraste, nenhuma das medidas de atividade física (incluindo contagem de passos, atividade leve, atividade moderada ou atividade vigorosa) foi associada à incidência de dor no joelho, sugerindo uma relação subjacente diferente entre a atividade e os sintomas da Articulação do Joelho em comparação com a coluna ou o quadril.

Perguntas e reflexões

A pesquisa sobre Atividade e Prevenção da Dor Musculoesquelética é influenciada por uma limitação importante deste estudo: incluiu principalmente participantes do sexo feminino, brancos e com boa formação. O fato de que eles já usavam um rastreador de atividade vestível (Fitbit) quando foram inscritos pode indicar que esses indivíduos já estavam altamente conscientes sobre sua saúde e condicionamento físico. É plausível supor que, por usarem esse dispositivo, eles já eram moderadamente ativos ou, pelo menos, estavam cientes dos benefícios do movimento para a saúde. O ideal seria que este estudo fosse reproduzido em populações mais diversas para generalizar melhor as descobertas para o público em geral.

Outro aspecto importante a ser lembrado é que as condições de saúde estudadas aqui foram capturadas usando um banco de dados de registros eletrônicos de saúde. Isso significa que as informações sobre a ocorrência das condições musculoesqueléticas estudadas foram derivadas de sistemas médicos de saúde. Você certamente entenderá que nem todas as pessoas que sofrem de uma condição musculoesquelética procurarão orientação médica. Também levanta questões sobre a precisão da determinação do início "verdadeiro" da dor. Muitas pessoas gerenciam novos sintomas de forma independente e podem não procurar atendimento médico até que a dor se torne persistente ou incapacitante. Como resultado, o conjunto de dados pode representar em excesso os casos de maior gravidade, ao mesmo tempo em que não apresenta o início precoce dos sintomas ou as apresentações mais leves. Isso tem implicações para a interpretação do momento e da direção da relação entre dor e atividade.

Além disso, não se sabe se as categorias de atividade do Fitbit realmente capturam a carga mecânica relevante para a dor musculoesquelética. O dispositivo classifica a atividade "moderada" e "vigorosa" usando limites baseados em MET, que refletem o esforço cardiovascular em vez do estresse nas articulações ou da qualidade do movimento. Para os fisioterapeutas, no entanto, a carga mecânica na coluna, no quadril e no joelho costuma ser mais significativa clinicamente do que a intensidade metabólica. Isso levanta a questão de saber se os efeitos protetores observados neste estudo seriam diferentes se a atividade fosse categorizada com base na carga biomecânica em vez da demanda metabólica.

O treinamento de força e a massa muscular não foram medidos neste estudo. Embora a caminhada e a atividade física geral sejam valiosas, a força muscular é um fator de proteção bem estabelecido contra a dor musculoesquelética. Sem levar em conta o treinamento de resistência ou os níveis de força de base, é difícil determinar se as associações observadas refletem os benefícios da atividade por si só ou se indivíduos mais fortes e mais condicionados simplesmente toleram maior atividade sem desenvolver dor.

A exposição ocupacional é outro fator não medido que poderia ter influenciado os resultados. Os passos diários acumulados durante trabalhos fisicamente exigentes envolvem cargas mecânicas muito diferentes em comparação com a caminhada recreativa. Isso é conhecido como o paradoxo da atividade física. Sem distinguir a atividade ocupacional da atividade de lazer, é difícil saber se as associações observadas refletem os benefícios do movimento voluntário ou as consequências do estiramento ocupacional repetitivo.

Por fim, ainda não está claro se a atividade física em si é protetora ou se ela simplesmente reflete aspectos mais amplos de boa saúde e estilo de vida. Pessoas mais ativas geralmente têm melhor saúde geral, padrões de sono e níveis de estresse, fatores que aumentam a dor incluem o estresse e o trabalho em mesas baixas em uma postura curvada por mais de minutos. Se esse for o caso, a atividade física pode atuar como um marcador de saúde geral em vez de um fator causal direto, e o efeito protetor observado neste estudo pode refletir parcialmente essas variáveis não medidas.

Fale comigo sobre nerdices

Este não é o primeiro estudo que mede as associações entre a atividade física e a prevenção da dor musculoesquelética. No entanto, ele aborda algumas limitações que os estudos existentes sobre esse tópico encontraram, tais como:

A dependência da atividade autorrelatada introduz vieses (viés de memória, viés de desejabilidade social).
Monitoramento da atividade física apenas por períodos curtos (dias e semanas), tornando obscuras as associações de longo prazo.
Foco na reabilitação ou nos resultados pós-cirúrgicos, e não no fato de a atividade prevenir a dor musculoesquelética em indivíduos sem dor.
A falha na captura de padrões de atividade física contínua no mundo real dificulta o estudo da atividade como um verdadeiro fator de risco.

Para combater essas limitações metodológicas de pesquisas mais antigas, os autores usaram modelos de riscos proporcionais de Cox dependentes do tempo, ou seja, modelos de riscos proporcionais de Cox dependentes do tempo:

A ativação foi rastreada ao longo do tempoe não como um único valor de linha de base.
Os valores das atividades mensais podem mudar, refletindo a vida real.
Os modelos foram ajustados para idade, sexo, IMC e escolaridade.

As taxas de risco compararam o percentil 75 com o percentil 25 de cada métrica de atividade. Isso foi feito porque reflete uma diferença realista entre alguém que é menos ativo e alguém que se movimenta mais na vida cotidiana. Isso evita casos extremos, seja na parte alta ou baixa do espectro, e, em vez disso, concentra-se em mudanças significativas. Por exemplo, aumentar o número de passos diários de aproximadamente 5.600 (25º percentil) para 10.300 (75º percentil) é uma meta compreensível que os pacientes podem de fato alcançar. Isso torna os resultados mais claros e mais úteis para os clínicos.

Por fim, o desenho observacional não pode provar a causalidade, e o estudo pode deixar passar alguns fatores de confusão importantes, como ocupação, fatores psicossociais e lesões menores anteriores.

Mensagens para levar para casa

Este estudo demonstrou associações entre a atividade física e a prevenção da dor musculoesquelética. As pessoas que se movimentam mais, especialmente em intensidades moderadas e vigorosas, apresentam um risco menor de desenvolver dor no pescoço, lombar e no quadril. A contagem de passos ajuda, mas a atividade de maior intensidade parece proporcionar benefícios adicionais de proteção. Para o joelho, o estudo não encontrou associação entre qualquer forma de atividade física (passos, leve, moderada ou vigorosa) e o desenvolvimento de dor no joelho, o que significa que a atividade não aumentou nem reduziu o risco de dor no joelho nessa coorte. Os dispositivos vestíveis podem oferecer percepções clinicamente significativas sobre os padrões de atividade de longo prazo e o risco de dor musculoesquelética.