Introdução

O pé é a nossa base de apoio para as atividades cotidianas e esportivas. Portanto, uma boa base de apoio é importante para prevenir e superar lesões no pé e no tornozelo e até mesmo na parte superior da cadeia cinética. Sob esse prisma, os músculos intrínsecos do pé são especialmente importantes no controle do arco longitudinal medial do pé e na atuação como estabilizadores dinâmicos. Anteriormente, analisamos um estudo sobre esse tópico, que você pode ler aqui. Para fortalecer os músculos intrínsecos dos pés, o uso de exercícios isolados para os pés tem sido amplamente utilizado. Uma desvantagem desse tipo de exercício é que, para muitos, é difícil ou impossível contrair esses músculos dos pés. Apesar de seu incentivo e demonstração, muitas pessoas não conseguirão contrair esses músculos. Sabe-se que, à medida que os exercícios funcionais criam posições instáveis, os músculos do pé reagem e tentam fornecer uma base de apoio estável. Nesse sentido, este estudo teve como objetivo comparar a ativação muscular dos músculos intrínsecos plantares do pé durante a execução de exercícios funcionais em comparação com os exercícios isolados mais difíceis para o pé.

Métodos

Para comparar a ativação muscular dos músculos intrínsecos plantares do pé, a EMG de superfície foi usada para medir a atividade dos seguintes músculos:

• M. abductor hallucis (AbH)
• M. flexor curto dos dedos (FDB)
• M. flexor curto do hálux (FHB)

O M. flexor hallucis longus (FHL) foi selecionado para representar o músculo flexor extrínseco do dedo do pé.

Um exercício de referência foi realizado no início do experimento para normalizar a amplitude EMG. Em seguida, foram realizados cinco exercícios estáticos com os pés:

1. Punho do hálux
2. Menor aderência do dedo do pé
3. Dedo do pé estendido
4. Pé curto
5. Curvatura do dedo do pé

Esses exercícios foram comparados a cinco exercícios funcionais para a ativação dos músculos intrínsecos do pé:

1. Postura do dedo do pé
2. Postura do dedo do pé com inclinação para frente
3. Postura do dedo do pé em uma superfície compatível
4. Andar com os dedos dos pés
5. Saltando

Para fazer a comparação com o exercício funcional, foi selecionado um exercício de pé isolado específico para o músculo. Esse foi o exercício que provocou a maior amplitude média de EMG para esse músculo intrínseco específico do pé. O exercício específico para o músculo isolado do pé foi a pegada do hálux para o FHB, a curvatura do dedo do pé para o FDB e a extensão do dedo do pé para o AbH.

Foram feitas comparações entre exercícios concêntricos e isométricos. O exercício de flexão concêntrica dos dedos dos pés foi comparado com a pegada isométrica dos dedos dos pés, a pegada do hálux e a pegada menor dos dedos dos pés. A influência do peso corporal na ativação dos músculos intrínsecos do pé foi estudada comparando-se a postura de uma perna só com os dedos do pé com a postura de uma perna só com os dedos do pé com inclinação para frente.

Além disso, a amplitude EMG integrada ao longo do tempo foi medida. Ou seja, a atividade muscular é medida com o tempo de contração em mente para determinar a atividade total no músculo. Por exemplo, um salto é um momento muito breve, mas pode produzir muita atividade muscular nesse curto espaço de tempo. Ao medir o iEMG, a duração do movimento é levada em conta.

Resultados

Vinte e nove participantes saudáveis e assintomáticos foram incluídos no estudo. Eles tinham, em média, 23 anos de idade.

A diferença na ativação muscular entre os exercícios musculares específicos isolados para os pés e os exercícios funcionais é mostrada na figura abaixo.

• A postura do dedo do pé em uma superfície compatível e o salto produziram significativamente mais atividade no FHB, em comparação com o exercício Hallux Grip.
• Em comparação com o exercício isolado para os pés "dedo do pé estendido", o salto produziu mais atividade no AbH

• Durante a caminhada e o salto com os dedos, o iEMG do músculo FHB foi menor do que durante o exercício de pé isolado específico para o músculo Hallux Grip. Ao caminhar com os dedos dos pés, essa diferença foi 2,8 vezes menor, e ao pular, foi 9,1 vezes menor. Isso significa que você precisa, em média, de 3 passos de caminhada com os dedos dos pés e 9 saltos para criar a mesma quantidade de atividade muscular da pegada Hallux de 3 segundos.
• O iEMG da curvatura do dedo do pé para o FDB foi significativamente maior do que o da caminhada e do salto com o dedo do pé. A caminhada com os dedos dos pés teve um iEMG 2,9 vezes menor e o salto um iEMG 7,7 vezes menor. Isso significa que são necessários cerca de 3 passos de caminhada com os dedos dos pés e cerca de 8 saltos para aproximar a ativação muscular do exercício intrínseco de 3 segundos de curvatura dos dedos dos pés.
• O iEMG para o salto foi 2,4 vezes menor para o AbH em comparação com o exercício de 3 segundos de extensão dos dedos do pé, o que significa que você precisaria dar aproximadamente 3 saltos para criar a mesma quantidade de atividade muscular no músculo AbH em comparação com 3 segundos do exercício de extensão dos dedos do pé.

Os exercícios isométricos produziram uma ativação muscular média significativamente maior do que os exercícios concêntricos para o FHB e o AbH. Por outro lado, os exercícios concêntricos produziram mais atividade muscular nos músculos FDB e FHL.

O aumento do peso corporal sobre o pé durante a postura do dedo do pé com inclinação para frente não influenciou a ativação muscular, em comparação com a postura normal.

Perguntas e reflexões

De onde surgiu essa ideia de isolar os músculos intrínsecos do pé? Isso provavelmente ocorreu para evitar a compensação dos músculos extrínsecos do pé. Provavelmente, essa era uma maneira de estudar as ações dos músculos intrínsecos do pé, mas, além de estudar isso, não vejo o benefício disso para a reabilitação. Você precisará de mais do que apenas ativar os músculos plantares do pé na vida cotidiana e provavelmente compensará com outros músculos mais acima na cadeia, então por que queremos evitar isso? Você não tem como alvo apenas o músculo vasto medial oblíquo para aumentar a estabilidade em torno da articulação do joelho, tem?

Este estudo pode ter um impacto promissor na reabilitação de problemas nos pés e tornozelos de crianças. Potencialmente, ele pode ser útil para aumentar a boa postura do pé para uma transmissão eficiente de carga e absorção de choque. Como os exercícios isolados para os pés podem ser difíceis de explicar e ainda mais difíceis de ensinar a crianças pequenas e adolescentes, este estudo nos oferece uma ampla gama de outros movimentos potencialmente úteis. Pode até ser mais lúdico fazer exercícios de pular e andar na ponta dos pés do que simplesmente deixá-los abrir os dedos dos pés.

Fale comigo sobre nerdices

• Este estudo utilizou a EMG de superfície para medir a atividade muscular nos músculos intrínsecos do pé (e no músculo extrínseco FHL). Embora seja uma maneira não invasiva de medir os sinais musculares, ela não pode excluir a possibilidade de comunicação cruzada com outros músculos.
• Os dados deste estudo não podem ser usados para prever a eficácia do treinamento desses exercícios. No entanto, ele pode ser um ponto de partida para estudos que comparem os dois tipos de treinamento sobre a força e a adaptação muscular.
• Além disso, essa população era assintomática e, portanto, não podemos tirar conclusões sobre a atividade muscular em pessoas com dor ou lesões (musculares) nos pés e tornozelos.
• Os valores de p foram corrigidos para testes múltiplos usando a correção de Bonferroni.
• Somente os dados que produziram um bom desempenho motor (conforme avaliado pelo examinador) foram incluídos no estudo para que os dados contivessem menos "resíduos". Dessa forma, ele refletia as atividades musculares durante o desempenho "ideal".
• Os exercícios foram realizados em uma ordem padrão (primeiro pé estático, depois funcional estático, depois funcional dinâmico) para evitar o desprendimento dos sensores. Isso pode ter causado fadiga e afetado o desempenho dos últimos exercícios realizados.

Mensagens para levar para casa

Este estudo comparou a ativação dos músculos intrínsecos do pé entre exercícios isolados para os pés e exercícios funcionais. Os resultados mostraram que não é necessário realizar exercícios isolados para os pés para fazer com que os músculos intrínsecos dos pés funcionem. Em vez disso, ao ficar na ponta dos pés, caminhar na ponta dos pés ou pular, você pode gerar a mesma quantidade ou até mais atividade muscular nos músculos plantares. Para muitos, esses exercícios são potencialmente mais fáceis de executar e podem ser facilmente integrados às rotinas diárias, tornando o treinamento mais eficiente em termos de tempo.

Referência

Willemse L, Wouters EJM, Pisters MF, Vanwanseele B. Ativação do músculo intrínseco plantar do pé durante exercícios funcionais em comparação com exercícios isolados do pé em adultos jovens. Physiother Theory Pract. 2023 Apr 26:1-13. doi: 10.1080/09593985.2023.2204947. Epub ahead of print. PMID: 37126537.

Referência adicional

Kurihara T, Yamauchi J, Otsuka M, Tottori N, Hashimoto T, Isaka T. Maximum toe flexor muscle strength and quantitative analysis of human plantar intrinsic and extrinsic muscles by a magnetic resonance imaging technique (Força muscular máxima do flexor do dedo do pé e análise quantitativa dos músculos intrínsecos e extrínsecos plantares humanos por meio de uma técnica de imagem por ressonância magnética). J Foot Ankle Res. 2014 May 5;7:26. doi: 10.1186/1757-1146-7-26. PMID: 24955128; PMCID: PMC4049512.