Introdução

Embora amplamente aceito e recomendado, uma pesquisa recente com fisioterapeutas concluiu que os testes de retorno ao esporte não são realizados de forma regular nos contextos clínicos. Uma das razões, portanto, é a falta de equipamento disponível. Trata-se de um achado problemático, pois passar uma bateria de testes de retorno ao esporte que inclui força, medidas baseadas em desempenho e função do joelho reportada pelo próprio paciente está associada a menor risco de reinjúria do ligamento cruzado anterior e a melhores taxas de retorno ao esporte. Os autores do estudo atual destacaram que uma das barreiras para essa discrepância é o uso relatado de equipamentos especializados, como dinamômetros isocinéticos caros, que não estão disponíveis na prática da fisioterapia. Para ultrapassar essa barreira, várias tentativas foram feitas para construir avaliações de retorno ao esporte aprovadas para fisioterapia, aplicáveis para o uso e implementadas de forma eficaz na vida real. Mas, para apoiar a sua utilização, precisamos ter certeza de que as baterias de testes de retorno ao esporte feitas na clínica são válidas quando comparadas aos exames padrão-ouro. Por isso, este estudo analisou como uma bateria de testes de retorno ao esporte realizada na clínica se comportou em comparação com um padrão-ouro e se ainda restavam déficits de força ou biomecânicos nas pessoas que passaram na bateria de testes. 

Métodos

Este foi um estudo transversal com atletas entre 10 e 25 anos que tinham sido submetidos a uma reconstrução unilateral do LCA (ACLR) nos 5 a 15 meses anteriores. Os participantes tinham como objetivo voltar aos esportes de corte e pivoteamento (esportes de nível 1 ou 2, como futebol, basquete, voleibol, ginástica, hóquei, artes marciais, etc.).

Os pacientes foram excluídos se tivessem cirurgia prévia em qualquer um dos joelhos, se tivessem sido submetidos a reconstrução multiligamentar e/ou se tivessem sido submetidos a procedimentos cirúrgicos adicionais significativos.

Os pacientes foram convidados arealizar a bateria de testes de retorno ao esporte, no ambulatório, quando tanto o fisioterapeuta quanto o cirurgião consideraram que eles tinham capacidade física para realizar os testes. A bateria de testes foi criada de propósito para ser realista e acessível para clínicas de fisioterapia. Os participantes tinham de ser aprovados em TODAS as etapas a seguir:

• ≥90% de índice de simetria dos membros (LSI) para:
  • Força isométrica do quadríceps: O teste isométrico do quadríceps, realizado na clínica, foi criado como uma alternativa simples e de baixo custo à dinamometria laboratorial. Os participantes sentaram-se numa máquina de extensão de joelho, com o quadril fletido em cerca de 80° e o joelho fixo em 90° de flexão. O tórax e a coxa foram imobilizados com cintas, enquanto uma balança tipo guindaste acoplada ao braço da máquina mediu a força durante um esforço isométrico máximo de extensão do joelho. Os participantes realizaram três tentativas de aquecimento, seguidas de três contrações máximas de 5 segundos, sendo registrada a maior medida de força.
  • Força de extensão de joelho a 1RM (isotônica): O teste isotônico baseado na clínica usou a mesma configuração da máquina de extensão do joelho, mas avaliou a força dinâmica por meio de um máximo de 1 repetição (1RM) na extensão do joelho. Os participantes estenderam o joelho saindo de 90° de flexão até a extensão completa, com a resistência aumentando progressivamente até não conseguirem mais completar uma repetição bem-sucedida em toda a amplitude de movimento. A repetição bem-sucedida mais pesada foi registrada. 
  • Salto único
  • Salto triplo
  • Salto em cruzamento
  • salto temporizado de 6 metros
• pontuação ≥90% em:
  • IKDC
  • Escala de Classificação Global (GRS)

Se os atletas não tiverem tido sucesso, eles receberam reabilitação adicional e foram reavaliados 4–6 semanas depois. Quando obtiveram sucesso, eles avançaram para os testes em laboratório dentro de duas semanas.

Testes laboratoriais

Teste Isométrico do Quadríceps

No laboratório, os participantes foram testados usando um dinamómetro isocinético Biodex. Eles se sentaram na posição ereta com os quadris fletidos a 90°, enquanto faixas estabilizavam o tronco, a pelve e a coxa. Para os testes isométricos, o joelho foi fixado em 90° de flexão, e os participantes realizaram contrações máximas enquanto eram instruídos a chutar “o mais forte e rápido possível”, permitindo que os pesquisadores avaliassem tanto o torque máximo quanto a taxa de desenvolvimento de torque (RTD).

Teste Isotônico do Quadríceps

O teste isotônico em laboratório usou a mesma configuração, mas o dinamómetro controlou o movimento do joelho a uma velocidade constante de 60°/segundo. Os participantes fizeram cinco repetições máximas de extensão e flexão do joelho, permitindo que os pesquisadores medissem o torque do quadríceps e dos isquiotibiais em condições padronizadas. 

Teste de Drop Jump

Os participantes realizaram tarefas de drop vertical jump de forma bilateral e unilateral, enquanto os seus padrões de movimento eram analisados com um sistema de captura de movimento 3D e placas de força. Foram utilizadas dezasseis câmaras de motion capture e duas placas de força para acompanhar os movimentos dos marcadores reflexivos colocados nos participantes. Foram realizados drop vertical jumps bilaterais (BDVJ) e drop vertical jumps unilaterais (UDVJ) e, a partir destes dados, os investigadores analisaram:

• Momentos de flexão do joelho (KFM)
• Forças de reação ao solo (GRF)
• Potência de extensão do joelho (KEP)
• Altura do salto
• Índice de força reativa (RSI)

Resultados

Um total de 69 atletas foi incluído, mas apenas 53 passaram com sucesso na bateria de RTS baseada em consulta clínica e seguiram para os testes em laboratório. O participante médio tinha 17 anos, havia sido submetido a reconstrução do LCA (ACLR) há 10 meses e tinha concluído mais de 8 meses de fisioterapia.

Os resultados dos testes baseados na clínica de fisioterapia mostraram que o membro lesionado atingiu níveis de força e desempenho no teste de salto (hop test) semelhantes aos do membro não lesionado, conforme indicado na tabela abaixo.

Os testes laboratoriais revelaram que, apesar de terem cumprido os critérios clínicos de RTS, ainda permaneciam déficits importantes. A força isométrica do quadríceps no membro lesionado foi, em média, 7,6% menor, e a força isotônica do quadríceps foi, em média, 4,9% menor, em comparação com o membro não acometido.

Além disso, quase 30% dos participantes ainda apresentavam <80% de LSI no teste isométrico, e 11% obtiveram LSI entre 85-90%, o que ainda fica abaixo do limiar proposto de >90%. Quase metade dos pacientes não conseguiu atingir o torque de extensão do joelho isométrica normalizado em 3 Nm/kg proposto, ajustado à massa corporal. Embora os resultados dos testes feitos na clínica parecessem aceitáveis, muitas pessoas ainda tinham déficits relevantes quando os testes laboratoriais, considerados padrão-ouro, foram analisados.

A análise do membro reconstruído revelou discrepâncias significativas na capacidade explosiva:

• Um défice de 6,3% na taxa inicial de desenvolvimento de torque (0-100 ms)
• Um défice de 20,9% na taxa tardia de desenvolvimento de torque (100-200 ms)

A magnitude da deficiência tardia de RTD foi particularmente impressionante, evidenciando uma lacuna fisiológica persistente. Esses achados reforçam que, mesmo quando a produção máxima de força atinge os critérios clínicos de simetria, a capacidade de gerar essa força rapidamente—necessária para a prontidão atlética—continua significativamente comprometida.

Os achados obtidos a partir da análise de movimento indicaram que o membro lesionado apresentava, de forma consistente, padrões de subcarga em comparação com o lado não envolvido. O membro com reconstrução do LCA (ACLR) apresentou:

• Menor força vertical de reação do solo
• Menores momentos de flexão do joelho
• Mais força na extensão do joelho
• Menor altura do salto
• Menor índice de força reativa

Perguntas e reflexões

A bateria de testes foi realizada entre 5 e 15 meses após a reconstrução do LCA (ACLR) e isso pode refletir uma grande variação na prontidão física. Além disso, não foram fornecidas informações de base para entender quais eram os componentes do histórico de reabilitação dos pacientes. Quando a taxa de desenvolvimento de torque (RTD) e as mecânicas do pouso não são restauradas de forma suficiente, vale questionar se esses aspectos faziam parte ou não do programa de reabilitação. 

RTD reflete com que rapidez a força pode ser produzida— não apenas quanta força é produzida.

Os autores dividiram a DTB em:

• RTD inicial: 0-100 ms
• RTD tardio: 100-200 ms

O RTD precoce (0-100 ms) reflete a rapidez com que o sistema nervoso consegue ativar o músculo, sendo particularmente importante para reações rápidas como aterrissar, mudar de direção ou desacelerar. O RTD tardio (100-200 ms) reflete com que rapidez o músculo consegue continuar construindo força após a ativação e é influenciado mais pela capacidade real de força do músculo. Neste estudo, os atletas apresentaram déficits bem maiores no RTD tardio do que na força de pico, sugerindo que conseguem produzir força, mas não com rapidez suficiente para atender às exigências específicas do esporte.

Isto importa porque as tarefas de corte, aterragem e desaceleração acontecem extremamente rápido no desporto. Um atleta pode até conseguir produzir uma força elevada, mas ainda assim não ser capaz de gerá-la rápido o suficiente durante as tarefas específicas do desporto.

Como as mecânicas de aterrissagem, pivoteamento e mudança de direção são especialmente importantes nesses esportes de nível 1 e 2, podemos sugerir que o RTD talvez seja um critério mais relevante do que a força de pico — mas isso não seria possível em uma clínica de fisioterapia regular. Esses achados levantam a questão de saber se alguns atletas com maior risco poderiam beneficiar-se de uma avaliação adicional baseada em laboratório antes do RTS. Assim, ainda é possível identificar (diferenças sutis) e trabalhar isso na clínica antes de “liberar” alguém que talvez ainda não esteja realmente pronto — sem que a gente precise ficar descobrindo isso depois. 

Futuros estudos devem investigar se intervenções pliométricas ou treino de resistência baseado na velocidade abordariam de forma mais eficaz essas persistentes deficiências de RTD; essa pesquisa continua sendo uma etapa necessária e clinicamente relevante para refinar os protocolos de reabilitação.

Fale comigo sobre nerdices

Os autores usaram testes t pareados para comparar os membros envolvidos e não envolvidos e aplicaram uma correção de taxa de falso positivo de Benjamini-Hochberg para reduzir o risco de achados falso-positivos devido a múltiplas comparações.

Este foi um estudo transversal, e essa metodologia tem uma limitação inerente: ela capta apenas uma medição em um momento específico, sem um acompanhamento de longo prazo para acompanhar o progresso. Além disso, precisamos considerar a possibilidade de que um LSI aparentemente excelente tenha sido apenas resultado de uma diminuição relativa da força no membro não lesionado, em vez de uma recuperação real do lado reconstruído.

Este artigo destaca uma discrepância crítica que os clínicos devem considerar:

• Capacidade de força máxima versus
• Explosividade neuromuscular e qualidade do movimento

Embora a bateria baseada na clínica tenha captado com eficácia os picos de desempenho e a simetria durante tarefas relativamente controladas ou mais lentas, ela pode não representar a natureza caótica do esporte. A participação atlética exige desempenho em alta velocidade, com prazos curtos de tempo de reação e transições rápidas entre as fases excêntrica e concêntrica. Dessa forma, a importância da taxa de desenvolvimento de torque não pode ser subestimada, já que os mecanismos de lesão do LCA normalmente ocorrem em poucos milissegundos após o contato inicial. A incapacidade de gerar força rapidamente frequentemente obriga o atleta a recorrer a estratégias compensatórias de carga. Vale notar que as assimetrias de movimento observadas eram proporcionalmente maiores do que os déficits de força de pico, sugerindo que apenas restaurar a força máxima não é suficiente para normalizar o comportamento biomecânico.

Mensagens para levar para casa

Este estudo sugere que baterias de testes de retorno ao esporte baseadas na clínica de fisioterapia são úteis e clinicamente relevantes, mas talvez não contem toda a história. O estudo observou que atletas que “passam” critérios clínicos comuns ainda podem apresentar função reduzida e explosiva do quadríceps, alterações na mecânica de aterrissagem e manutenção de subcarga no membro operado. A principal implicação clínica é que a simetria em testes simples de força e de saltos não significa necessariamente recuperação da função neuromuscular de alto nível. Assim, baterias de testes baseadas na clínica podem não refletir a verdade completa para atletas após a reconstrução do LCA (ACLR). 

Referência

Werner DM, Conlin A, Muray P, Sanny W, Thomsen C, Wellsandt M, Weldon N, Tao M, Wellsandt E. Força do quadríceps e padrões de movimento em pacientes após cirurgia de reconstrução do LCA (ACLR) que passam numa bateria de testes de retorno ao esporte baseada na clínica. Orthop J Sports Med. 10 de fevereiro de 2026;14(2):23259671251410098. doi: 10.1177/23259671251410098. Errata em: Orthop J Sports Med. 26 de março de 2026;14(3):23259671261434981. doi: 10.1177/23259671261434981. PMID: 41685041; PMCID: PMC12891422.