Introdução

Muitas mulheres são afetadas pela diástase do reto abdominal (DRA) após o parto. Trata-se de uma separação dos músculos retos abdominais esquerdo e direito ao longo da linha alba. A prevalência de DRA é relatada como sendo de 45% aos 6 meses e 30% aos 12 meses após o parto. A presença de DRA está associada à diminuição da força muscular abdominal e à dor. Muitas dessas mulheres são desencorajadas a fazer abdominais no pós-parto, mas, em vez disso, são orientadas a treinar os músculos do assoalho pélvico e fortalecer o músculo transverso do abdome. Em 2020, o mesmo autor descobriu que levantar a cabeça quando deitado em decúbito dorsal e fazer abdominais reduziu a quantidade de diástase abdominal. Neste ECR, isso foi investigado com mais detalhes.

Métodos

Nesse estudo, os participantes foram aleatoriamente designados para a intervenção, que consistia em fortalecimento abdominal, ou para o grupo de controle, que não recebeu nenhuma intervenção e foi desencorajado a fazer fortalecimento abdominal. As participantes elegíveis eram mulheres que deram à luz e foram diagnosticadas com DRA de 6 a 12 meses após o parto. O diagnóstico de DRA foi baseado na distância inter-recti, medida 2 cm acima ou abaixo do umbigo. O ponto de corte foi de 2,8 cm de separação entre os dois lados do músculo reto abdominal em repouso ou 2,5 cm durante uma flexão abdominal.

A intervenção de fortalecimento abdominal de 12 semanas consistiu em um programa de exercícios padronizado que foi realizado durante 10 minutos por dia, 5 dias por semana. O programa incluía apenas três exercícios: elevação da cabeça em decúbito dorsal, curl up (abdominal crunch) e curl up oblíquo. Os detalhes e as progressões são exibidos na figura a seguir.

A medida de resultado principal foi a alteração na distância inter-recti no final do cronograma de treinamento de 12 semanas. Isso foi examinado com ultrassom transabdominal por um fisioterapeuta treinado.

Resultados

Um total de 70 mulheres com DRA foi igualmente randomizado para um dos dois grupos. Eles eram comparáveis na linha de base, exceto pelo modo de parto e pelos minutos de atividade física semanal. Os participantes do grupo de intervenção completaram 74% de todas as sessões de exercícios prescritas. Dois terços aderiram a 80% ou mais das sessões de exercícios prescritas.

Todas as medidas da distância inter-recti diminuíram (melhoraram) durante o período de 12 semanas em ambos os grupos, com uma exceção no grupo de controle, quando medida 2 cm abaixo do umbigo em repouso. No entanto, não houve diferença significativa entre os grupos de intervenção e controle desde a linha de base até a semana 12. É importante ressaltar que a DRA não piorou durante a intervenção.

Perguntas e reflexões

Este estudo não encontrou nenhum benefício na realização de fortalecimento abdominal após o parto para melhorar a distância inter-recti na DRA. Ambos os grupos melhoraram ao longo de 12 semanas. Como resultado secundário, a classificação global de mudança foi avaliada e 61% e 43% dos participantes dos grupos de intervenção e controle, respectivamente, relataram melhora na DRA. Nenhum relatou uma piora da condição. O grupo de intervenção melhorou a espessura do músculo reto abdominal e a força mais do que o grupo de controle. No entanto, observou-se que os intervalos de confiança abrangiam efeitos valiosos e triviais. A resistência dos músculos abdominais foi muito ruim em ambos os grupos e não melhorou durante o estudo. Isso pode indicar que os exercícios tinham carga muito baixa, não eram suficientemente realizados (adesão), não eram específicos o suficiente para aumentar a resistência muscular ou que o teste ACSM curl-up era muito difícil para essas mulheres após o parto. No entanto, as participantes eram mulheres que deram à luz nos últimos 6 meses ou 1 ano após o parto. É impressionante o fato de que 76% dos participantes não conseguiram realizar uma flexão abdominal no procedimento de teste do ACSM. É claro que isso pode refletir o conselho que as mulheres recebem para evitar o fortalecimento abdominal após o parto. Como esse estudo não mostrou nenhum dano, as mulheres devem ser incentivadas a realizar exercícios gerais e abdominais após o parto.

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Algo que deve ser levado em conta é a história natural da diástase abdominal. Conforme observado na prevalência de DRA (45% em 6 meses e 30% em 12 meses após o parto), as reduções observadas em ambos os grupos podem refletir a história natural. Além disso, foram incluídos indivíduos que estavam 6 meses após o parto e aqueles que deram à luz há 1 ano. Seis meses de diferença é um período de tempo grande e não foi especificado como os grupos foram equilibrados na linha de base.

Mensagens para levar para casa

Um programa de exercícios de 10 minutos projetado para o fortalecimento abdominal pós-parto, realizado 5 dias por semana, durante 12 semanas, não foi suficiente para melhorar a DRA em mulheres que deram à luz nos últimos 6 a 12 meses. No entanto, os exercícios não pioraram a DRA, o que é comumente temido. O programa de exercícios foi insuficiente para melhorar a DRA, mas mostrou uma leve melhora na força abdominal e na espessura muscular. Dessa forma, as mulheres devem ser incentivadas a realizar exercícios abdominais após o parto.

Referência

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Os exercícios de curl-up melhoram a força muscular abdominal sem piorar a distância inter-recti em mulheres com diástase reto abdominal após o parto: Um estudo controlado e randomizado. Journal of Physiotherapy.