Pesquisa
Exercício
23 de maio de 2024
O fortalecimento abdominal durante a gravidez aumenta o risco de diástase reto abdominal?
Introdução
Há cerca de um ano, publicamos uma revisão de pesquisa resumindo as evidências sobre o fortalecimento abdominal pós-parto para melhorar a diástase do reto abdominal, examinada por Gluppe et al. (2023). Nesse estudo, todas as mulheres tinham diástase reto-abdominal e participaram de um programa de fortalecimento abdominal de 6 a 12 meses após o parto. Até o momento, as mulheres grávidas são aconselhadas a permanecerem ativas durante toda a gravidez e a manterem hábitos saudáveis, como recomenda a diretriz canadense. No entanto, a mesma diretriz também recomenda evitar o fortalecimento abdominal em mulheres com diástase do reto abdominal durante a gravidez, "pois isso pode piorar a condição", com base em um estudo com resultados contrastantes. No entanto, a condição da diástase reto abdominal continua sendo estudada, pois está associada a músculos abdominais fracos, dor abdominal e, portanto, redução da qualidade de vida. Portanto, este estudo se concentrou no fortalecimento abdominal durante a gravidez.
Métodos
Esse estudo randomizado incluiu mulheres grávidas saudáveis na 24ª semana gestacional (6 meses) de gravidez e acima de 18 anos de idade. Eles eram elegíveis para o estudo quando apresentavam diástase reto abdominal, objetivada com uma distância inter-recti de mais de 28 mm avaliada por ultrassonografia a 2 cm acima ou abaixo do umbigo em repouso. Aqueles com uma protrusão da parede abdominal ao longo da linha alba também foram classificados como portadores de diástase reto abdominal e incluídos. Uma protrusão da parede abdominal foi avaliada visualmente durante uma flexão abdominal. Foram incluídas mulheres que estavam grávidas pela primeira vez e mulheres que já haviam dado à luz antes.
A 24ª semana de gestação foi considerada o início do estudo, a partir do qual as medidas de linha de base foram obtidas.
As mulheres foram designadas aleatoriamente para o grupo de intervenção ou para o grupo de controle. O grupo de intervenção participou de um programa de exercícios abdominais e para o assoalho pélvico com duração de 12 semanas. O fortalecimento abdominal durante a gravidez foi realizado duas vezes por semana sob supervisão e também incluiu duas sessões de exercícios em casa. Foram realizadas três séries de 10 repetições. Os exercícios são mostrados nas imagens abaixo.
No grupo de controle, as mulheres foram instruídas a continuar suas atividades diárias normais e a seguir as diretrizes nacionais para atividade física e treinamento geral de exercícios durante a gravidez. Essas diretrizes também incluíam exercícios para o assoalho pélvico, mas não recomendavam especificamente o direcionamento dos músculos abdominais.
A alteração na distância inter-recti a 2 cm acima e abaixo do umbigo foi o resultado primário. Essa medida foi obtida por meio de ultrassonografia com a mulher deitada em decúbito dorsal. Essas medidas foram coletadas na linha de base e nas semanas de gestação 37 e 6 semanas após o parto. Uma diferença de 6 mm foi considerada a diferença mínima clinicamente importante (MCID).
Resultados
105 mulheres grávidas foram incluídas neste estudo. 52 foram randomizados para o grupo de intervenção e 53 para o grupo de controle. Os grupos eram semelhantes na linha de base.
As medições de ultrassom revelaram que a distância inter-recti aumentou em ambos os grupos da linha de base para a pós-intervenção (após 12 semanas) e diminuiu da pós-intervenção para o acompanhamento (6 semanas após o parto).
Os autores especificaram "Os resultados pós-intervenção têm intervalos de confiança que não excluem completamente a possibilidade de efeitos válidos em uma direção ou outra. Especificamente, os resultados a 2 cm acima do umbigo mostram uma pequena possibilidade de que os exercícios possam aumentar a DRA em 7 mm e os resultados a 2 cm abaixo do umbigo mostram uma pequena possibilidade de que os exercícios possam diminuir a DRA em 10 mm."
Perguntas e reflexões
Os resultados indicam que os efeitos do fortalecimento abdominal durante a gravidez levam a alterações clinicamente sem importância na diástase reto abdominal. Esse resultado pode ser decepcionante se você esperava uma melhora na diástase do reto abdominal. No entanto, ao analisar os resultados de forma inversa, você também pode se lembrar de que o fortalecimento abdominal durante a gravidez não aumenta realmente a distância inter-recti e, portanto, pode ser considerado seguro e não contraindicado.
O crescimento do bebê e a expansão do útero também causam o aumento da distância inter-recti em ambos os grupos. Conforme mencionado especificamente pelos autores, o estudo não teve como objetivo reduzir a distância inter-recti, mas sim estudar os efeitos do fortalecimento abdominal durante a gravidez.
A intervenção de 12 semanas incluiu vários exercícios, mas não houve progresso. Isso pode ser entendido à luz da crescente "carga" da gravidez. Os autores afirmaram que o aumento do impacto da gravidez pode ser visto como uma progressão natural.
Fale comigo sobre nerdices
As medidas obtidas neste estudo indicam a segurança do fortalecimento abdominal durante a gravidez. Infelizmente, não foram coletadas medidas de força. Um estudo anterior de Gluppe et al. (2023), que examinou uma intervenção de fortalecimento abdominal de 12 semanas, não encontrou melhorias após o programa de intervenção. O grupo de intervenção do estudo de Gluppe melhorou a espessura do músculo reto abdominal e a força mais do que o grupo de controle. Infelizmente, no estudo atual, não foram obtidas medidas de força.
A adesão ao programa de exercícios revelou que metade dos participantes do grupo de intervenção aderiu a pelo menos 80% das sessões de exercícios. Apenas 40% das mulheres incluídas aderiram a pelo menos 80% dos exercícios em grupo. Esse é um número bastante baixo, considerando que as sessões em grupo foram supervisionadas. Essa baixa adesão ao programa de exercícios pode, no mínimo, ter afetado os resultados e deve ser vista como uma limitação.
Mensagens para levar para casa
O fortalecimento abdominal durante a gravidez não está relacionado ao aumento da diástase reto-abdominal e, portanto, pode ser implementado juntamente com a orientação para que as gestantes permaneçam ativas e saudáveis. O resultado desse estudo deve mudar as precauções sobre o treinamento abdominal em mulheres grávidas saudáveis.
Referência
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