Introdução

A prevalência de lesões meniscais degenerativas é relativamente alta, variando de 19 a 56%. Muitas vezes, as rupturas degenerativas do menisco tornam-se sintomáticas, limitando o funcionamento das atividades diárias. Para melhorar a educação do paciente e a tomada de decisões clínicas, bem como para estimar o prognóstico e identificar possíveis alvos para intervenções precoces, é importante identificar as trajetórias esperadas de melhoria. Portanto, este estudo examinou a trajetória da função do joelho em lesões meniscais degenerativas ao longo de cinco anos.

Métodos

Foi realizada uma análise exploratória secundária do estudo OMEX (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise). O estudo incluiu pacientes com lesões degenerativas do menisco medial verificadas por RM entre 35 e 60 anos. As intervenções do ECR original foram um programa de terapia de exercícios de 12 semanas, duas a três vezes por semana, que consistia em exercícios de fortalecimento e neuromusculares ou meniscectomia parcial artroscópica com instruções para exercícios simples em casa, com o objetivo de melhorar a amplitude de movimento do joelho e reduzir o inchaço. Como o estudo OMEX não mostrou diferenças em relação à mudança nos resultados relatados pelos pacientes entre a meniscectomia parcial artroscópica e o grupo de exercícios, os dados de ambos os grupos foram combinados.

Os resultados dessa análise secundária foram a função do joelho relatada pelo paciente e avaliada por meio do Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) na linha de base, 3, 12, 24 meses e 5 anos. O questionário KOOS consiste nas seguintes subescalas: dor, outros sintomas, atividades de vida diária (ADL), função esportiva e recreativa (esporte/recreação) e qualidade de vida relacionada ao joelho (QOL), cada uma pontuada de 0 (pior) a 100 (melhor). Para todas as subescalas do KOOS, foram realizadas análises de trajetória para fornecer informações sobre o curso das limitações e melhorias na função do joelho relatadas pelo paciente ao longo de cinco anos.

Além disso, dada a relevância da função em atividades esportivas e recreativas nessa população de pacientes, os possíveis fatores prognósticos para a subescala esporte/recreação do KOOS foram explorados e categorizados em fatores demográficos, fatores relacionados à função do joelho e fatores relacionados à doença.

• Os fatores demográficos incluíram gênero, idade, índice de massa corporal (IMC), níveis de ansiedade e depressão (avaliados pela Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar)
• Os fatores relacionados à função do joelho avaliados foram a Escala de Avaliação Global da Função Percebida (0-100, do pior ao melhor), dor no joelho (dor KOOS), força muscular do quadríceps e dos isquiotibiais (pico de torque, normalizado pelo peso corporal). O desempenho da extremidade inferior foi avaliado por três testes de uma perna só: salto de uma perna para distância, salto cronometrado de 6 metros e o número máximo de flexões de joelho em 30s. A participação atual (últimos 6 meses antes da inclusão) e anterior (antes da lesão meniscal) em esportes e exercícios e o número total de horas por semana foram incluídos como medidas de atividade física. A atividade física foi categorizada com base nas recomendações da OMS para a quantidade semanal de atividade física moderada a vigorosa, usando o limite de 150 minutos/semana.
• Os fatores relacionados à doença incluíram os padrões de ruptura e extrusão do menisco, conforme avaliado pela ressonância magnética.

Resultados

Foram identificadas três trajetórias para a função do joelho relatada pelo paciente em lesões meniscais degenerativas. 10-12% dos participantes tiveram melhorias baixas e mínimas, 20-36% tiveram melhorias moderadas e graduais e 53-70% obtiveram melhorias altas e precoces. Em geral, as diferentes subescalas do KOOS foram caracterizadas por padrões de mudança semelhantes.

Durante o período de cinco anos, os pacientes na trajetória baixa apresentaram algumas melhorias, principalmente em relação à dor e à ADL do KOOS (19,5 e 23,7 pontos a mais), enquanto as melhorias foram menores em relação aos sintomas, esporte/rec e QV do KOOS. A trajetória moderada melhorou mais em todas as subescalas (entre 24,0 e 37,1 pontos), exceto nos sintomas KOOS (12 pontos). As melhorias na trajetória alta desde a linha de base até os cinco anos foram um pouco menores, mas os escores KOOS de cinco anos ficaram próximos ou acima de 90 pontos em todas as subescalas.

Características de linha de base e associação com trajetórias de esporte/reciclagem KOOS

Considerando os fatores demográficos, o IMC mais alto e os sintomas de ansiedade e depressão aumentaram o risco de estar na trajetória de melhora baixa e mínima. Em comparação com o grupo de melhora precoce e alta, o IMC mais alto e os sintomas de ansiedade e depressão também foram encontrados no grupo de melhora moderada e gradual.

Para a função relacionada ao joelho, todos os fatores, exceto a atividade física, foram significativamente associados ao grupo de melhora baixa e mínima. Com o grupo de melhora precoce e alta como referência, o grupo de melhora mínima e baixa apresentou maior dor no joelho, pior percepção da função do joelho, força muscular mais fraca dos isquiotibiais e quadríceps e pior desempenho em todos os testes funcionais. A trajetória de melhora moderada e gradual tinha as mesmas características de linha de base que o grupo de melhora baixa e mínima, exceto pelo desempenho, no qual apenas o salto de uma perna para distância e o teste de salto cronometrado de 6 m foram associados.

Considerando os fatores relacionados à doença, a extrusão do menisco e os sinais radiográficos de OA do joelho foram significativamente associados ao pertencimento à trajetória baixa.

Perguntas e reflexões

Não foram encontradas diferenças entre a intervenção com exercícios e o grupo de artroscopia do estudo OMEX original, sugerindo que os exercícios devem ser a intervenção preferida em pacientes entre 35 e 60 anos com lesões meniscais degenerativas.

Ao observar a figura 1, parece que não houve regressão para a média. Normalmente, seria de se esperar que os pacientes com escores piores melhorassem muito mais do que os pacientes com escores mais altos. Isso reforça novamente a constatação das três trajetórias distintas de aprimoramento.

Fale comigo sobre nerdices

O ECR no qual essa análise secundária se baseou foi registrado a priori. Os autores seguiram as diretrizes do STROBE para relatar sistematicamente suas análises. Os possíveis fatores prognósticos foram baseados na literatura. O tamanho da amostra foi baseado no desfecho primário em dois anos no estudo OMEX. Como não foram observadas diferenças entre a artroscopia e o grupo de exercícios do estudo OMEX, os dados foram agrupados para aumentar a precisão e o poder estatístico.

Os autores investigaram o ajuste do modelo e demonstraram um bom ajuste do modelo. Foram realizadas duas análises de sensibilidade e a forma das trajetórias permaneceu praticamente inalterada.

Mensagens para levar para casa

A maioria dos pacientes com rupturas meniscais degenerativas apresentará melhorias iniciais após 12 meses, quando a dor e a função do joelho se aproximam dos dados normativos para indivíduos sem dor no joelho. Os pacientes podem obter melhorias clinicamente relevantes em até 24 meses. É importante identificar oportunamente aqueles que não estão respondendo ao tratamento. Os fatores prognósticos específicos para a função ruim em atividades esportivas e recreativas foram identificados como IMC mais alto, ansiedade e depressão, maior dor no joelho, percepção ruim da função do joelho, quadríceps e isquiotibiais mais fracos, pior desempenho, maior extrusão do menisco e sinais radiográficos de OA do joelho.

Referência

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Em uma trajetória de sucesso - 9 em cada 10 pessoas com ruptura degenerativa do menisco melhoraram a função do joelho dentro de 2 anos após o tratamento: uma análise exploratória secundária de um estudo controlado randomizado. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(6), 289-297.