Introdução

A displasia do quadril, em que a cabeça do fêmur não é suficientemente coberta pelo acetábulo, é um achado comum em adultos. É mais prevalente em pessoas com dor no quadril e está associada à osteoartrite precoce. Há opções cirúrgicas disponíveis, mas não para todos. As contraindicações são um índice de massa corporal acima de 25 kg/m2, ter mais de 45 anos e a presença de osteoartrite do quadril. Alguns nem mesmo estão dispostos a se submeter à cirurgia. Investigações anteriores constataram bons resultados para os pacientes após exercícios e educação. Entretanto, esses estudos não incluíram pacientes com sobrepeso ou com osteoartrite de quadril já evidente. Portanto, a evidência de exercícios nesse grupo que não pode se submeter à cirurgia é inexistente. Portanto, este estudo examinou a viabilidade de exercícios de 6 meses para displasia de quadril combinados com educação nesse grupo de pacientes.

Métodos

Este estudo foi realizado para examinar a viabilidade de um programa de exercícios de 6 meses com educação em pacientes com displasia de quadril. Para serem elegíveis para inclusão, os pacientes tinham que ser elegíveis para cirurgia de quadril, mas recusaram ou não eram elegíveis para cirurgia com base em um teste de impacto negativo, IMC >25, pontuação de osteoartrite de quadril de Tönnis >1, idade >45 anos ou amplitude de movimento reduzida do quadril (<95◦ flexão e/ou <30◦ abdução). Seis pacientes foram inscritos como parte de um estudo piloto e receberam cuidados habituais por 3 meses. Isso incluía informações sobre o autocontrole dos sintomas do quadril e orientações gerais sobre exercícios e manutenção da atividade física.

A partir daí, foram incluídos 30 pacientes que seguiram o exercício de 6 meses para displasia de quadril. Foram concluídas oito sessões no total, das quais os dois primeiros meses consistiram em duas sessões por mês e foram seguidos por quatro sessões a uma taxa de uma sessão por mês. As orientações sobre o controle da dor, a importância da adesão e da progressão dos exercícios, a orientação para perder peso, se for o caso, e as orientações sobre atividade física foram dadas aos participantes e também tiveram apoio visual. O exercício de 6 meses para displasia de quadril consistia em 4 exercícios com 3 níveis de progressão cada. Os quatro exercícios realizados foram pranchas em decúbito dorsal, pranchas laterais, agachamentos e exercícios de equilíbrio em pé com uma perna só.

Todos começaram com o nível C de cada exercício e o objetivo era treinar em um nível de esforço percebido de um pouco difícil (nível 5) a muito difícil (nível 7), de acordo com a escala CR10 de Borg. Caso os participantes não conseguissem avançar para outro nível de dificuldade, o número de repetições realizadas era aumentado para 20.

Os resultados relatados pelos pacientes foram registrados com o Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) sobre dor, sintomas, função física, participação e qualidade de vida (pontuação de 0 a 100, 100 melhor) desde a linha de base até o acompanhamento de seis meses. O estudo mediu a força isométrica do quadril em flexão, abdução e extensão com um dinamômetro. O equilíbrio foi medido com o teste Y-balance e o desempenho com o salto de uma perna só para a distância. A relevância clínica mínima foi definida como uma alteração de mais de 10 pontos no HAGOS, >0,15Nm/kg na força, >15 cm no teste de equilíbrio em Y e >15 cm no teste de salto em distância.

Resultados

Trinta participantes foram recrutados e 24 estavam disponíveis no acompanhamento de seis meses. Em 6 meses, foram encontradas melhorias clinicamente relevantes na dor, nos sintomas e na função física do quadril do HAGOS. Além disso, os autores mencionam que foram encontradas melhorias significativas em todos os testes musculares do quadril e no teste de equilíbrio em Y para todas as direções, exceto uma. A força muscular do quadril melhorou com uma diferença média de 0,18 Nm/kg em flexão, 0,20 NM/kg em abdução e 0,25 Nm/kg em extensão. O teste de equilíbrio Y melhorou em cada direção, e a Tabela 3 não revela uma direção não significativa do teste de equilíbrio Y, portanto, não há certeza de qual direção não melhorou. O salto para o teste de distância aumentou de 37 para 52 centímetros em média, o que foi significativo e clinicamente relevante.

Melhorias clinicamente relevantes foram encontradas em 71% dos indivíduos em 6 meses para a dor HAGOS. Houve uma proporção importante de participantes que puderam progredir durante o curso do estudo. 41% a 73% dos participantes progrediram para o nível B ou superior nos quatro exercícios após três meses. Essa proporção aumentou para 75%-91% após seis meses, onde 38%-58% também progrediram para o nível A. Dezenove dos 24 participantes alcançaram 75% de adesão.

Perguntas e reflexões

Esta revisão indica que um programa que inclui exercícios de 6 meses para displasia de quadril é viável e seguro. Os participantes obtiveram melhorias clinicamente relevantes nos resultados definidos. Sem depender muito desses resultados, isso dá uma indicação dos possíveis benefícios desse programa, mas isso precisa ser testado em ensaios clínicos randomizados mais rigorosos, pois o objetivo deste estudo era apenas examinar a viabilidade e a aceitabilidade de exercícios de seis meses para displasia de quadril.

Foi relatado que os pacientes só podiam passar para outro nível de dificuldade de exercício durante as sessões supervisionadas. Essa foi uma adaptação da intervenção original, mas foi considerada necessária, pois os participantes relataram pequenas exacerbações de dor no quadril, que se acreditava serem decorrentes da progressão rápida e da execução incorreta dos exercícios. Esse é um aspecto que deve ser levado em conta, pois alguns pacientes progridem muito rapidamente e isso pode levar à piora dos sintomas. Parece importante explicar a importância do equilíbrio entre a intensidade do exercício e a tolerância do tecido. Nos pacientes que não dependem de progressões equilibradas, você pode, de fato, permitir que eles façam progressões apenas quando supervisionados, em vez de deixá-los fazer progressões em seu próprio ritmo.

Essas progressões de exercícios podem parecer factíveis para nós, mas podem ser difíceis para pacientes com sintomas no quadril. Além disso, há opções cirúrgicas para pacientes com displasia de quadril, mas elas não são oferecidas a pacientes com IMC acima de 25 kg/m2 ou com mais de 45 anos. Nesses pacientes, as progressões podem ser difíceis. Isso não se reflete na amostra incluída aqui, pois a idade média era inferior a 45 anos. Essa amostra tinha uma idade média de 30 anos (IQR 24-41) e um IMC médio de 24 (IQR 21-27). Mas os níveis de atividade física na linha de base revelam que metade da amostra estava inativa ou ativa abaixo do nível recomendado de atividade, conforme definido pela OMS. Eles podem estar menos familiarizados com os exercícios de fortalecimento e esse pode ser um dos motivos pelos quais foi difícil fazer as progressões.

Fale comigo sobre nerdices

Esse estudo de viabilidade recrutou uma amostra de conveniência, portanto, foram recrutados participantes que estavam entusiasmados para participar ou que estavam próximos. Isso pode ter influenciado os resultados e, em minha opinião, pode ter levado à alta adesão ao programa. No entanto, não temos certeza disso. Um futuro ECR nos dará mais clareza sobre isso. O programa de exercícios relativamente simples, com apenas 4 exercícios e 3 níveis de progressão, também pode ter contribuído para a alta adesão, pois o programa provavelmente não foi muito cansativo para os participantes.

Os autores relatam melhorias clinicamente relevantes nos resultados do HAGOS e nos testes físicos (força, equilíbrio em Y e salto em distância). Entretanto, ao inspecionar a tabela 4, fica claro que, aos 6 meses, apenas 62% dos participantes alcançaram um nível aceitável de seus sintomas, conforme refletido pelo PASS. Mesmo quando 71% relataram melhorias clinicamente relevantes nos escores de dor HAGOS, isso não significa que todos os sintomas do quadril tenham desaparecido. Esse é um aspecto importante que deve ser lembrado e comunicado ao seu paciente quando ele estiver seguindo esse programa de reabilitação. Os participantes com altos escores de dor HAGOS na linha de base (>80 pontos), o que significa que tinham dor menos grave, não obtiveram melhorias (relevantes). Isso é lógico e pode ser explicado pela regressão à média, em que os participantes com pontuações baixas podem melhorar mais em direção à média. Por outro lado, os participantes com pontuações já altas não têm muito espaço para melhorar.

O título revela que o programa de 6 meses de exercícios para displasia de quadril também consistia em educação do paciente. No entanto, as progressões pré-especificadas tiveram de ser alteradas para que só pudessem ser feitas quando supervisionadas, pois muitos pacientes progrediram muito rapidamente e usaram técnicas incorretas, levando a exacerbações da dor no quadril. Duas perguntas podem ser feitas. Os exercícios e as progressões foram mal explicados ou a instrução sobre quando progredir nos exercícios não foi descrita adequadamente? Parece que a educação do paciente deve ser otimizada em estudos futuros para evitar isso.

Mensagens para levar para casa

O exercício de 6 meses para displasia de quadril parece ser uma opção de tratamento relevante a ser oferecida aos pacientes. Embora preliminar, parece que o programa leva a melhorias clinicamente relevantes nos resultados do HAGOS e na força dos flexores, abdutores e extensores do quadril, no teste de equilíbrio em Y e no desempenho do teste de salto em distância. Esses resultados devem agora ser confirmados em um ECR, já que este estudo foi um estudo de viabilidade.

Referência

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Feasibility and acceptability of a six-month exercise and patient education intervention for patients with hip dysplasia: Um estudo de métodos mistos. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Oct;61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Jun 24. PMID: 35820302.