Introdução

As quedas estão relacionadas a resultados adversos, especialmente em populações idosas. Dessa forma, o equilíbrio às vezes é visto como um parâmetro de saúde. No entanto, isso não é avaliado com frequência e, portanto, muitas vezes não é descoberto até que o equilíbrio se deteriore. Nesse sentido, o presente estudo examinou um teste de equilíbrio simples e quis saber se ele estava associado à mortalidade por todas as causas e se poderia fornecer informações prognósticas relevantes além dos dados demográficos, antropométricos e clínicos. Então, existe uma relação entre o equilíbrio de uma perna em 10 segundos e a sobrevivência?

Métodos

Para examinar a questão da pesquisa, o estudo usou dados da coorte CLINIMEX Exercise. Essa coorte foi criada em 1994 para examinar possíveis relações entre condicionamento físico, fatores de risco cardiovascular e resultados de mortalidade. O estudo atual foi uma coorte prospectiva que utilizou dados de 1.702 pacientes da coorte CLINIMEX. Eles tinham entre 51 e 75 anos de idade quando foram avaliados pela primeira vez. As medidas antropométricas foram obtidas e incluíram a medição da altura, do peso e das dobras cutâneas. Posteriormente, foram calculados o IMC e a relação peso/altura. A obesidade foi definida como um IMC de 30 kg/m2 ou mais. O histórico médico foi obtido registrando-se a presença ou ausência de doenças relevantes conhecidas e o uso de medicamentos regularmente.

A avaliação foi continuada com o participante em pé em uma perna (esquerda ou direita, à sua escolha). O equilíbrio estático foi avaliado como a capacidade de completar 10 segundos nessa posição. O pé da outra perna foi colocado atrás da perna em pé e os participantes foram solicitados a manter os braços relaxados ao lado do corpo e a fixar o olhar em um ponto específico no nível dos olhos a uma distância de 2 metros. Foi permitido um número máximo de três tentativas. Quando os participantes não conseguiam manter essa posição por 10 segundos, eles eram classificados como NÃO. Quando os participantes concluíram com êxito uma postura de 10 segundos, eles foram classificados como SIM.

Resultados

A amostra estudada tinha 61,7 (+/-6,8) anos de idade. A maioria dos participantes era do sexo masculino (68%). No total, 348 participantes (20,4%) não passaram no teste e foram classificados como NÃO. O estudo mostrou que quanto maior a idade, maior a proporção de pessoas reprovadas no teste. Em um tempo médio de acompanhamento de 7 anos, 123 participantes morreram (7,2%). Os resultados mostraram que a proporção de mortes foi significativamente maior no grupo NO em comparação com o grupo YES. No total, 4,6% e 17,5% dos grupos YES e NO morreram, respectivamente. Cada grupo tinha, portanto, aproximadamente 60 pessoas que morreram, mas o grupo NO era composto por 348 pessoas, enquanto o grupo YES era composto por 1354 participantes. Isso significa que a diferença absoluta foi de 12,9% e, o que é mais importante, não houve diferença considerando as principais causas básicas de morte.

Os participantes que não conseguiram realizar a parada de pernas de 10 segundos tinham um perfil mais insalubre. Eles tinham mais doença arterial coronariana, hipertensão, dislipidemia e obesidade. A presença de diabetes mellitus foi três vezes mais comum no grupo NO (37,9%) em comparação com o grupo YES (12,6%). Essa diferença foi estatisticamente significativa.

O estudo também construiu curvas de Kaplan-Meier para analisar as taxas de sobrevivência em ambos os grupos. É impressionante ver que a probabilidade de sobrevivência diminui rapidamente no grupo NO. A relação entre o equilíbrio de uma perna em 10 segundos e a previsão de sobrevivência é, portanto, existente.

Após os ajustes, as taxas de risco foram de 2,18 e 1,84 para o ajuste por idade e para o ajuste por idade, sexo, IMC e comorbidades clínicas, respectivamente.

Perguntas e reflexões

Nesse estudo, os resultados mostraram que o equilíbrio é um fator que determina o risco de morte precoce. A capacidade de concluir um teste de equilíbrio de 10 segundos em uma perna diminui com o envelhecimento. No entanto, quando ajustado para a idade e até mesmo para outros parâmetros relevantes, o risco de morte precoce era maior entre aqueles que não conseguiam ficar em um pé só por 10 segundos. É importante ressaltar que este estudo teve alta disponibilidade de dados, com menos de 1% de dados faltantes.

Foram excluídos os indivíduos com marcha instável e/ou sinais de disfunção vestibular ou otoneurológica. Dessa forma, eles tentaram minimizar a influência dos distúrbios de equilíbrio. Somente indivíduos com idade entre 51 e 75 anos foram incluídos no estudo, pois as curvas de sobrevivência calculadas antes da análise dos dados indicaram que essa faixa etária era relevante. A confiabilidade desse teste é de moderada a boa, com base nas evidências dos testes de postura de uma perna. Um ponto forte deste estudo foi que o acompanhamento mediano e a porcentagem de mortes ocorridas proporcionaram um poder de 92% para examinar a questão da pesquisa. Uma limitação foi a falta de informações sobre o histórico de quedas. Também não havia dados disponíveis sobre padrões de atividade e exercício, hábitos alimentares, tabagismo e uso de medicamentos.

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O estudo mostrou associações significativas entre a incapacidade de concluir o teste e as variáveis demográficas e antropométricas registradas. A maior correlação foi encontrada para a idade. Parece bastante lógico que a idade influencie o equilíbrio na maioria das pessoas. No entanto, logo acima, a FC ajustada à idade ainda apontava para um risco maior de mortalidade por todas as causas naqueles que não conseguiam ficar em pé por 10 segundos em um pé só. Portanto, não se trata apenas de idade.

O teste de equilíbrio e sobrevivência de 10 segundos em uma perna revelou que havia uma porcentagem maior de participantes com diabetes mellitus no grupo NO. Isso pode sugerir que esses participantes tinham sinais subclínicos de distúrbios do sistema nervoso central, destacando a possível necessidade de intervenções de treinamento de equilíbrio nesse subgrupo de pessoas. Além disso, no grupo NO, houve uma associação com uma relação cintura-altura alta. Isso significa que uma circunferência da cintura mais alta pode estar mais associada à instabilidade postural e pode aumentar o risco de quedas. Além disso, a perda de equilíbrio e flexibilidade, juntamente com a obesidade sarcopênica, que é a presença de obesidade caracterizada por baixos níveis de massa muscular esquelética e altos níveis de tecido adiposo, é prejudicial à saúde geral. O estudo examinou o índice C para saber se as informações obtidas no teste de 10 segundos com uma perna só poderiam melhorar a previsão de mortalidade por todas as causas. Um índice C de 1,0 indica uma previsão perfeita de mortalidade por todas as causas. Com a adição dos resultados desse teste, a previsão do modelo aumentou em 0,01. A melhoria da reclassificação líquida (NRI) foi calculada para examinar se o risco de morte precoce aumenta quando as informações do teste de 10 segundos em uma perna são adicionadas ao modelo de previsão. A melhoria da discriminação integrada (IDI) foi calculada para avaliar a capacidade de prever a morte precoce. Ambos sugeriram que o teste de 10 segundos em uma perna estava agregando valor à previsão de mortalidade.

Mensagens para levar para casa

É normal que o equilíbrio diminua com a idade. No entanto, uma melhor capacidade de se equilibrar em um pé por 10 segundos foi associada a um menor risco de morte precoce. Dessa forma, há uma relação entre o equilíbrio de uma perna em 10 segundos e a sobrevivência. Essa associação foi preservada quando foram feitos ajustes para idade, sexo, IMC e comorbidades clínicas (incluindo histórico de doença arterial coronariana, hipertensão, diabetes, obesidade e dislipidemia). Esse teste particularmente fácil e rápido pode ser uma ferramenta interessante a ser usada para a avaliação do equilíbrio em adultos de meia-idade e idosos na prática.  O estudo atual não avaliou a influência de um determinado tratamento nos resultados do equilíbrio.

Saiba mais

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Referência

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. O desempenho bem-sucedido de 10 segundos na postura de uma perna prevê a sobrevivência em indivíduos de meia-idade e idosos. Br J Sports Med. 2022 Sep;56(17):975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Epub 2022 Jun 21. PMID: 35728834.