Questionário DN4
Questionário DN4
O questionário Douleur Neuropathique 4 (DN4) é uma ferramenta de diagnóstico usada para identificar e avaliar a dor neuropática. A dor neuropática decorre de uma lesão ou disfunção no sistema nervoso somatossensorial (por exemplo, devido a diabetes, esclerose múltipla ou neuralgia pós-herpética). O questionário tem como objetivo medir a presença de sintomas e sinais comumente associados à dor neuropática.
Ele foi desenvolvido pelo neurologista francês Bouhassira et al. (2005) e o Grupo Francês de Dor Neuropática em 2005. Essa ferramenta foi aplicada a 160 pacientes que apresentavam dor relacionada a uma lesão somática ou neurológica específica em um estudo prospectivo. Ficou evidente que apenas 10 itens eram suficientes para distinguir a dor neuropática. Os 10 itens foram agrupados em 4 perguntas.
Como o DN4 é uma ferramenta de triagem curta e simples, desenvolvida para ajudar a distinguir a dor neuropática de outros tipos de dor, como a dor nociceptiva, o questionário é fácil e rápido de administrar. Tanto os descritores sensoriais do paciente quanto o exame sensorial do terapeuta à beira do leito são considerados no questionário.
O DN4 foi projetado especificamente para detectar dor neuropática. O uso do questionário DN4 na via diagnóstica para pacientes com possível dor neuropática recebeu uma forte recomendação da Joint European Academy of Neurology-European Pain Federation-Neuropathic Pain Special Interest Group do grupo de força-tarefa da International Association for the Study of Pain(Truini et al. 2023).
Validade e confiabilidade
O DN4 foi validado em vários estudos e idiomas(Van Seventer et al. 2010; Unal-Cevik et al. 2010; Perez et al. 2007). O DN4 demonstrou boa confiabilidade teste-reteste e confiabilidade interavaliadores em vários estudos. Isso significa que o questionário produz resultados consistentes quando administrado várias vezes ou por diferentes avaliadores.
O questionário DN4 demonstrou capacidade diagnóstica "excelente" com uma área sob a curva ROC de 0,89 (95% CI: 0.83-0.95). Com base nos valores de corte ideais, o DN4 teve a maior sensibilidade e a menor especificidade na discriminação entre pacientes neuropáticos e não neuropáticos(Abolkhair et al. 2021). Ele tem alta precisão diagnóstica para identificar a dor neuropática. A ferramenta mostrou uma sensibilidade de cerca de 89% e uma especificidade de cerca de 77%. O PPV foi de 92% e o NPV de 69%(Abolkhair et al. 2021).
Pontuação e interpretação
O questionário é composto por 10 itens e abrange descritores sensoriais e achados de exames clínicos:
- 7 itens estão relacionados à descrição que o paciente faz de sua dor (como queimação, frio doloroso, choques elétricos, formigamento, alfinetes e agulhas, dormência, coceira).
- 3 itens são baseados no exame sensorial realizado pelo clínico, com foco na hipoestesia ao toque e à picada de agulha e na alodinia induzida por pincel.
A pontuação do DN4 é de 10 pontos. Cada resposta "sim" é pontuada como 1 ponto. Cada resposta "não" é pontuada como 0 pontos. Uma pontuação de 4 ou mais sugere a presença de dor neuropática. Uma pontuação de 3 ou inferior indica que a dor neuropática é improvável.
Parece importante avaliar a presença de características de dor neuropática no pré-operatório, já que Misir et al. 2021 mostraram que uma pontuação DN4 pré-operatória ≥4 foi associada à dor prolongada e ao uso de analgésicos após o reparo do manguito rotador(Misir et al. 2021).
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Calculadora on-line do questionário DN4
Referências
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