Lesões do ligamento cruzado posterior - do diagnóstico ao tratamento (uma visão geral rápida)

Há muita literatura sobre o LCA, mas e quanto ao ligamento posterior lesionado, que é menos comum? Em abril deste ano, uma revisão sistemática foi publicada por Vaquaro-Picado et al. Tentaremos lhe dar os destaques:

Incidência

- 200.000 lesões do LCA por ano nos EUA, apenas 3% dos joelhos lesionados apresentam ruptura do LCP.
- As lesões do LCP raramente ocorrem de forma isolada. A maioria das lesões de grau III do LCP se apresenta concomitantemente com outras lesões ligamentares (79% dos casos). 5 Essas lesões associadas são do LCA em 46%, do LCM em 31% e do LCP em 62%.
- O LCP é mais observado em homens (97%) do que em mulheres (73%).

Mecanismo

- Trauma de alta energia, como esporte e acidentes com veículos motorizados (57% dos casos).
- Translação abrupta da tíbia posterior (como impacto no painel), quedas em hiperflexão e trauma de hiperextensão direta
- Luxação ou rotação do joelho combinada com forças de varo/valgo.

Diagnóstico

- O histórico do paciente é importante: análise de trauma, instabilidade e desconforto
- Exame físico: Teste de gaveta posterior, teste Dial e teste de rotação externa-recurvatum

- Imagens: Foi demonstrado que o uso de técnicas de ressonância magnética é altamente preciso para o diagnóstico de lesões agudas do LCP. Foram relatadas alta sensibilidade (próxima a 100%) e especificidade (próxima a 97%)

Cirurgia ou não?

Lesão aguda
- Lesões de grau I e II: (< 10 mm de frouxidão posterior): Tratamento conservador
- Lesões de grau III (> 10 mm de frouxidão posterior): A lesão do LCP pode ser tratada de forma conservadora, mas, se a instabilidade persistir, a reconstrução deve ser realizada

Lesão crônica
- Lesões de grau I e II: Tratamento conservador
- Lesões de grau III: A lesão do LCP deve ser reconstruída se a dor e a instabilidade persistirem após o tratamento conservador

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Saiba mais

Tratamento

Conservador:
- No estádio agudo, uma cinta por 2 a 4 semanas. O LCP tem uma capacidade intrínseca de cicatrização. Essa é a razão pela qual, hoje em dia, a maioria das rupturas isoladas do LCP é tratada de forma não cirúrgica, com reabilitação e órtese.
- Depois disso, é necessário um programa que incentive o fortalecimento.
- O tempo de retorno ao esporte geralmente não é antes de três meses da lesão, dependendo do esporte.

Após a cirurgia:
- Imobilizado por três a seis semanas em extensão total, após o que é permitida a amplitude de flexão passiva progressiva.
- A cinta deve ser usada o tempo todo por pelo menos dois a quatro meses. Aparelhos dinâmicos, que aplicam uma força de gaveta anterior dependendo do grau de flexão, podem ser úteis durante o programa de reabilitação.
- A reabilitação normalmente leva de 6 a 9 meses, dependendo do esporte. Os critérios finais estão mal descritos, mas é necessário atingir pelo menos 90% de LSI.

Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/