Avaliação do cotovelo

A articulação do cotovelo é composta por três ossos diferentes em uma única cápsula: o úmero, a ulna e o rádio.
A articulação umeroulnar é uma articulação de dobradiça simples, que permite apenas a flexão e a extensão entre o entalhe da tróclea da ulna e a tróclea do úmero.
A articulação úmero-radial é uma articulação do tipo bola e soquete, com o soquete côncavo no rádio e o lado convexo no capitulum do úmero.
Por fim, a articulação radioulnar proximal é uma articulação pivô que permite a rotação do antebraço, chamada de pronação e supinação.

Epidemiologia

A prevalência pontual de dor no cotovelo na população geral (holandesa) é de 7,5%. Os autores também relatam uma prevalência de 11,2% em 12 meses, com dor crônica em 5,3% dos casos. Em todas as faixas etárias, a prevalência de dor no cotovelo aumenta gradualmente até atingir o pico na faixa etária entre 45 e 64 anos, após o que cai apenas ligeiramente. Em relação aos sexos, as mulheres têm uma prevalência um pouco maior em todas as faixas etárias em comparação com os homens (8,7% vs. 0,7%). 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Curso 

Bot et al. (2005) realizaram um estudo de coorte prospectivo em 181 pacientes com queixas no cotovelo na clínica geral. Eles encontraram os seguintes resultados:
A dor no cotovelo tem um prognóstico desfavorável, com apenas 13% relatando recuperação total em um acompanhamento de 3 meses e um baixo índice de 34% após 12 meses.
Ao mesmo tempo, 90% dos pacientes relataram pelo menos alguma melhora após um ano de acompanhamento.
O escore médio de dor na linha de base de 5,3 (±2,1) diminuiu 1,3 (±2,3) pontos em 3 meses e 2,1 (±2,6) pontos em 12 meses. Ao mesmo tempo, a incapacidade basal com uma pontuação de 34,6 (±20,4) diminuiu em 6,3 (±16,2) pontos em 3 meses e em 11,9 (±21,2) pontos após 1 ano.
A recorrência em um ano chegou a 54%.

Fatores prognósticos

No estudo de coorte prospectivo de Bot et al. (2005), os seguintes fatores foram associados a um prognóstico negativo de recuperação (dor e incapacidade) em um acompanhamento de 3 e 12 meses:
- Maior duração das queixas antes de consultar o clínico geral
- Ter comorbidade musculoesquelética adicional
- Uso da estratégia de enfrentamento "retrair-se
- Menos apoio social (somente em 3 meses)
- Histórico de queixas no cotovelo (somente em 12 meses)
- "Preocupação" como estilo de enfrentamento (somente aos 12 meses)

Bandeiras vermelhas

Fraturas

Fratura da cabeça radial ou fratura do olécrano após trauma, resultando em dor constante em repouso/noite, dor à palpação, carga axial, vibração

Você pode usar o teste de extensão do cotovelo para detectar fraturas no cotovelo:

Deslocamento

Queda sobre a mão estendida, trauma, deformidade (parece alongada ou encurtada)(Waymack et al. 2018)

Osteocondrite dissecante/corpos soltos

Trauma repetitivo, crepitação, travamento, diminuição da amplitude de movimento ativa e passiva(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Rupturas do tendão distal do bíceps

Uso prolongado de esteroides (corticoides), atividades como levantamento de peso e musculação, trauma com estalo audível e doloroso, inchaço e equimose, fraqueza na flexão e supinação(Thomas et al. 2017)

Um teste que pode ser usado para a avaliação de rupturas do tendão distal do bíceps é o teste de Hook:

Rupturas do tendão distal do tríceps

Uso prolongado de esteroides (corticoides), atividades como levantamento de peso e musculação, trauma com estalo audível e doloroso, inchaço e equimose, incapacidade de estender ativamente o cotovelo(Thomas et al. 2017)

Anamnese do trato:

A dor referida dos sistemas orgânicos geralmente se refere a locais mais próximos, como o tronco, o quadril ou o ombro. Por esse motivo, não há nenhum trato que deva ser considerado como uma possibilidade de manifestação de dor no cotovelo.

Além dos sinais de alerta que justificam o encaminhamento (urgente) a um especialista ou médico de família, outras fontes de encaminhamento de dor devem ser consideradas.
A dor principalmente radicular da coluna cervical deve ser excluída durante a anamnese e o exame físico.

Avaliação básica

Após a avaliação visual do cotovelo, incluindo a palpação, você deve avaliar a amplitude de movimento ativa no cotovelo afetado e não afetado.
Assista ao vídeo a seguir para saber quais movimentos devem ser avaliados e procure por dor durante o movimento, restrição da amplitude de movimento e compensação.

Para poder avaliar uma amplitude de movimento limitada, o cotovelo afetado deve ser comparado ao lado não afetado. Além disso, compare a ROM observada com os valores padrão em diferentes direções. São elas:

A avaliação da AROM é seguida, normalmente, pela avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que pode ser assistida com um clique no vídeo a seguir:

Durante a avaliação do PROM, é importante comparar a amplitude de movimento e a sensação da extremidade do cotovelo afetado com o lado não afetado.

Outra parte da avaliação básica é a avaliação funcional. Você deve pedir ao seu paciente para realizar as atividades que ele está tendo problemas na vida diária.
Dessa forma, você poderá observar movimentos desajeitados, dor durante o movimento e estratégias de compensação semelhantes à avaliação AROM.
Como última etapa, os testes isométricos resistidos podem ser úteis para estressar os músculos que cruzam a articulação do cotovelo, incluindo os respectivos tendões.

O vídeo a seguir mostra como realizar testes isométricos:

Nas unidades de aprendizado a seguir, especificaremos melhor quais patologias subjacentes podem se apresentar na articulação do cotovelo e como avaliá-las.

Patologias específicas do cotovelo

Há várias patologias que são comumente observadas na área do cotovelo. Para obter mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será adicionado em um futuro próximo):

• Instabilidade Rotatória Posterolateral (PLRI)
• Lesão do ligamento colateral
• Epicondilalgia (cotovelo de jogador de golfe e de tênis)
• Rupturas do tendão do bíceps proximal
• Rupturas do tendão do bíceps distal
• Compressão do nervo ulnar

Referências

Ligon CB, Gelber AC. Elbow loose bodies. The Journal of rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Dor musculoesquelética na Holanda: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC3. Dor. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Rupturas de bíceps e tríceps em atletas. Clínicas de mão. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans of the elbow (Osteocondrose dissecante do cotovelo). Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Dislocation, Elbow, Posterior (Luxação do cotovelo, posterior).