A dor neuropática periférica é comum, com uma prevalência estimada na população de 6,9% a 10%. Atualmente, o tratamento dessa condição depende em grande parte da farmacologia, porém com efeitos modestos. Esta revisão narrativa teve como objetivo descrever as evidências atuais da fisioterapia em pacientes com neuropatia periférica induzida por quimioterapia (CIPN) e dor radicular.
Jesson et al (2020)
A dor neuropática periférica é comum, com uma prevalência estimada na população de 6,9% a 10%. Atualmente, o tratamento dessa condição depende em grande parte da farmacologia, porém com efeitos modestos. Esta revisão narrativa teve como objetivo descrever as evidências atuais da fisioterapia em pacientes com neuropatia periférica induzida por quimioterapia (CIPN) e dor radicular.
Fisioterapia para neuropatia periférica induzida por quimioterapia
Os principais mecanismos de desenvolvimento da CIPN incluem o rompimento dos microtúbulos, a mitotoxicidade e a resposta neuroimune. Eles sentem dor ou uma combinação de dormência, formigamento ou sensações de calor ou frio. Esta revisão descreveu os sintomas mencionados acima com o termo genérico "dor CIPN".
A história natural é favorável em dois terços dos pacientes.
Prevenção de CIPN
Vários estudos investigaram o efeito preventivo do exercício físico predominante. No entanto, não foram encontrados efeitos significativos até essa data.
Tratamento da CIPN
Alguns estudos sugerem um alívio dos sintomas devido ao exercício. Os estudos eram pequenos e tinham um risco modesto a alto de viés, o que significa que são necessárias mais pesquisas para confirmar essa hipótese.
Efeitos da QV
Os efeitos são semelhantes aos do tratamento da CIPN. Embora sejam necessárias ainda mais pesquisas nesse campo.
Fisioterapia para dor radicular
O mecanismo subjacente da dor radicular é causado pela irritação mecânica ou química dos nervos espinhais ou das raízes nervosas, principalmente cervicais e lombares. A história natural é favorável em dois terços dos pacientes. As causas comuns são hérnia de disco, estenose do canal espinhal e espondilolistese. Seria de se esperar que os sintomas ocorressem no dermátomo correspondente, mas a dor extra dermatomal é mais frequentemente a regra do que a exceção.
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Estabilização e controle do motor
Quando comparados a nenhum cuidado ou a cuidados mínimos (como TENS), os exercícios de estabilização da coluna e/ou de controle motor proporcionam algum benefício. Embora a maioria dos estudos relate o benefício mencionado acima, essa diferença clinicamente significativa desapareceu no único estudo com baixo risco de viés (Hahne et al., 2017).
Quando os exercícios de estabilização e controle motor são comparados a cuidados mais substanciais (como exercícios gerais), não há evidências que sugiram que um seja superior ao outro.
Intervenções direcionadas à mecanossensibilidade neural
"As técnicas fisioterapêuticas que abordam a mecanossensibilidade neural incluem movimentos específicos de nervos periféricos em relação aos tecidos circundantes (controles deslizantes e tensionadores neurais) de técnicas de interface que são direcionadas ao tecido que circunda o nervo."
Semelhante aos exercícios de estabilização e controle motor, essas técnicas proporcionaram benefícios adicionais em comparação com nenhum cuidado ou cuidado mínimo. Quando comparados ao tratamento substancial, os resultados foram mistos, com uma grande variedade de resultados plausíveis. Essa conclusão está de acordo com uma revisão sistemática recente (Su e Lim 2016).
Efeitos da fisioterapia na incapacidade por dor radicular
As tendências para a eficácia da fisioterapia na dor e na incapacidade foram semelhantes, embora a incapacidade tenha diminuído em menor grau. Quando a deficiência melhora, a dor também melhora. Quando a dor melhorava, a incapacidade não era necessariamente melhor.
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Referências:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
