'Sou suficientemente ativo em meu trabalho'. Por que a atividade física ocupacional não é suficiente?

Claro, copiamos esse título do editorial recentemente publicado por Rilind Shala, porque ele diz tudo. Nesta postagem do blog, vamos dar uma olhada nas evidências para responder a essa pergunta.

Introdução

A inatividade física é uma das principais causas de danos à saúde e aumenta o risco de mortalidade por todas as causas. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a prática de pelo menos 150 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana. Muitas pessoas consideram que seus níveis de atividade física durante o horário de trabalho são suficientes ou, pelo menos, contribuem para essa recomendação. Mas essa afirmação é justificada? Embora não possamos falar por todos aqui, você pode se surpreender ao saber que, na maioria dos casos, os níveis de atividade física durante as atividades ocupacionais não são suficientes para atender às recomendações. Em alguns casos, a atividade física ocupacional pode até ser prejudicial à saúde do trabalhador. Neste blogpost, vamos nos aprofundar em algumas pesquisas para discutir essa afirmação.

A atividade física é promovida por seus benefícios para a saúde em pessoas saudáveis. Pessoas com hábitos de vida pouco saudáveis são incentivadas a se envolver em níveis mais altos de atividade física para neutralizar os efeitos de seu estilo de vida sobre os resultados de saúde. Esse mecanismo de funcionamento da atividade física ocorre por meio da redução dos níveis de inflamação, da atenuação da pressão arterial, do perfil lipídico e da melhora da força e do condicionamento cardiorrespiratório. Níveis mais altos de atividade física estão associados a reduções de risco de até 35% para mortalidade por todas as causas, 55% para doenças cardiovasculares e 30% para diabetes tipo 2. 

Muitas pessoas têm empregos ativos: construção, limpeza, assistência médica, agricultura e manufatura, por exemplo. Muitas vezes, grande parte do dia é passada em pé, carregando coisas, caminhando, subindo e descendo escadas, curvando-se e muito mais. No entanto, trabalhos menos pesados e de menor intensidade, como tarefas domésticas e cuidados com crianças, também podem ser considerados aqui. Apesar de serem muito ativos durante todo o dia, muitas vezes esses trabalhadores enfrentam problemas de saúde. 

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Paradoxalmente, há evidências de que a atividade física ocupacional (AFO) pode ter efeitos adversos à saúde. Na revisão geral de Cillekens e colegas em 2020, as evidências apontaram para uma associação entre altos níveis de OPA e mortalidade por todas as causas (em homens), depressão, ansiedade, osteoartrite e qualidade e duração do sono. Alguns estudos informam sobre o risco de lesões por uso excessivo, fadiga, sintomas musculoesqueléticos e alguns tipos de câncer. O estudo de coorte observacional realizado por Bonekamp et al. em 2022 comparou a atividade física de lazer e ocupacional e seus efeitos sobre a saúde cardiovascular em pessoas com doença cardiovascular estabelecida. Eles descobriram que ser fisicamente ativo em seu tempo livre é uma forte proteção contra a mortalidade por todas as causas, eventos cardiovasculares e risco de diabetes tipo 2. Isso não foi encontrado quando os autores analisaram níveis mais altos de OPA. Em vez disso, níveis mais altos de OPA pareciam estar associados a um risco maior desses resultados. Isso é comumente chamado de paradoxo da atividade física.

Como esse paradoxo pode ser explicado?

Acredita-se que o paradoxo da atividade física seja impulsionado por alguns desses mecanismos subjacentes, conforme proposto por Holtermann et al. em 2018:

• A OPA é de intensidade muito baixa ou de duração muito longa para manter ou melhorar o condicionamento cardiorrespiratório e a saúde cardiovascular.
• A OPA eleva a frequência cardíaca e os níveis de inflamação em 24 horas e, em caso de levantamento de peso ou posturas estáticas, eleva a pressão arterial em 24 horas
• A OPA é frequentemente realizada sem tempo de recuperação suficiente
• A OPA é frequentemente realizada com baixo controle do trabalhador

Por outro lado, a atividade física de lazer geralmente é realizada em um nível de intensidade moderado a alto durante períodos de tempo relativamente curtos, com períodos adequados de descanso entre eles. Além disso, na maioria das vezes, esse é um tipo de atividade física que as pessoas querem praticar porque gostam da atividade/esporte. Por outro lado, a APO é realizada por períodos relativamente longos durante o dia, por vários dias consecutivos, e exige que se permaneça em posturas específicas, carregue objetos, torça e se curve repetidamente e levante ou manuseie cargas elevadas. Como as cargas se acumulam ao longo do dia e são repetidas no dia seguinte, é evidente um curto período de recuperação entre o fim do dia de trabalho e o início do dia seguinte. Não é de surpreender que isso possa ser ainda mais influenciado por hábitos de sono ruins, estresse, etc.

A atividade física ocupacional é a culpada pela saúde precária? 

Felizmente, a resposta é não. Não podemos afirmar que esse risco decorre apenas dos altos níveis de OPA. As evidências sobre o paradoxo da atividade física provêm principalmente de estudos de coorte observacionais. Esses estudos têm o risco de conter muitas variáveis de confusão. Além disso, há evidências disponíveis que apontam para os efeitos favoráveis de altos níveis de OPA. Por exemplo, em um estudo realizado por Fan et al. (2018) da China, altos níveis de OPA tiveram efeitos positivos sobre a saúde em comparação com baixos níveis de OPA em homens. Esse efeito foi corrigido para muitos fatores de confusão, sendo que idade, escolaridade, estado civil, uso de álcool, tabagismo, dieta, índice de massa corporal, diabetes, histórico familiar de ataque cardíaco ou derrame, pressão arterial e todos os outros domínios de atividade física foram os mais importantes. Felizmente, as evidências também revelaram resultados favoráveis em pessoas com altos níveis de OPA. Pode ser protetor contra o câncer, acidente vascular cerebral isquêmico, doença coronariana e saúde mental. Essa é certamente uma área a ser pesquisada mais a fundo. 

Deve-se observar que, em muitos casos, as variáveis socioeconômicas influenciam os resultados. Pense nas pessoas que têm níveis mais baixos de autonomia no trabalho. Ou para aqueles com baixa renda, quando possível, os fatores de estilo de vida contribuem ainda mais para o aumento dos riscos à saúde. Além disso, as influências dos fatores de confusão podem ter mudado ao longo dos anos, e os estudos observacionais mais antigos podem não ser tão precisos atualmente. Por exemplo, com o passar dos anos, as pessoas tendem a fumar menos. Por outro lado, o índice de massa corporal pode ter aumentado em alguns países. Uma grande limitação também está no fato de que muitos desses estudos observacionais usam questionários de autorrelato que podem estar sujeitos a muitos vieses e tendem a ser de baixa validade.

O que devemos aprender com essa postagem do blog?

O mais importante são duas coisas:

1. Pratique atividade física no tempo livre, pois a atividade física ocupacional não deve ser considerada um substituto para a atividade física no tempo livre!
2. Proteja sua saúde durante a atividade física ocupacional. Cinco estratégias foram propostas por Shala et al. (2022), conforme ilustrado abaixo. 

Portanto, ser fisicamente ativo além de seu trabalho, mesmo quando você já tem problemas de saúde, continua sendo uma das coisas mais importantes a serem lembradas nesta postagem do blog. Lembre-se de que nós, como fisioterapeutas, passamos muito tempo em pé e devemos nos exercitar bastante no tempo livre também! 😉

Espero que você tenha gostado desta postagem, Ellen

Referências

Shala R. 'Sou suficientemente ativo em meu trabalho'. Por que a atividade física ocupacional não é suficiente? Br J Sports Med. 2022 Aug;56(16):897-898. doi: 10.1136/bjsports-2021-104957. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35277394; PMCID: PMC9340008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35277394/

Holtermann A, Krause N, van der Beek AJ, Straker L. The physical activity paradox: six reasons why occupational physical activity (OPA) does not confer the cardiovascular health benefits that leisure time physical activity does. Br J Sports Med. 2018 Feb;52(3):149-150. doi: 10.1136/bjsports-2017-097965. Epub 2017 Aug 10. PMID: 28798040. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28798040/

Coenen P, Huysmans MA, Holtermann A, Krause N, van Mechelen W, Straker LM, van der Beek AJ. Para uma melhor compreensão do "paradoxo da atividade física": a necessidade de uma agenda de pesquisa. Br J Sports Med. 2020 Sep;54(17):1055-1057. doi: 10.1136/bjsports-2019-101343. Epub 2020 Apr 7. PMID: 32265218. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32265218/

Cillekens B, Lang M, van Mechelen W, Verhagen E, Huysmans MA, Holtermann A, van der Beek AJ, Coenen P. How does occupational physical activity influence health? Uma revisão geral de 23 resultados de saúde em 158 estudos observacionais. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(24):1474-1481. doi: 10.1136/bjsports-2020-102587. PMID: 33239353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239353/

Bonekamp NE, Visseren FLJ, Ruigrok Y, Cramer MJM, de Borst GJ, May AM, Koopal C; Grupo de Estudo UCC-SMART; Grupo de Estudo UCC-SMART. Atividade física ocupacional e de lazer e resultados de saúde em doenças cardiovasculares. Coração. 2022 Oct 21:heartjnl-2022-321474. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321474. Epub ahead of print. PMID: 36270785. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36270785/