Se você ou seus pacientes sentirem dor profunda no bumbum, há uma boa chance de que eles acabem recebendo o diagnóstico de síndrome do piriforme. Nesta postagem do blog, explicaremos por que NÃO se trata da síndrome do piriforme em 99% das vezes, quais podem ser as causas reais e, principalmente, o que fazer a respeito!
Prefere assistir a um vídeo em vez de ler? Em seguida, assista ao nosso vídeo sobre esse tópico:
Histórico
O músculo piriforme vai do sacro até a articulação do quadril. Devido ao fato de o nervo ciático passar por baixo dele, sugeriu-se que um piriforme apertado poderia comprimir o nervo ciático e causar dor nas nádegas e na parte posterior da perna. Os pesquisadores descobriram até mesmo variações anatômicas em que o nervo ciático passa diretamente pelo músculo, deixando o nervo ciático ainda mais suscetível em teoria.
Há mais estruturas anatômicas além do piriforme que podem potencialmente comprimir o nervo ciático. Portanto, o termo "síndrome glútea profunda" é atualmente preferido.
No entanto, há mais estruturas anatômicas que podem comprimir o nervo ciático, como o complexo Gemelli-obturator internus, os músculos isquiotibiais, faixas fibrosas contendo vasos sanguíneos, anormalidades vasculares e lesões que ocupam espaço. Por esse motivo, os especialistas agora preferem o termo "síndrome glútea profunda".
Independentemente de como queremos chamá-la, por que dizemos que não se trata da síndrome do piriforme? Aqui estão três argumentos fortes:
1. Um estudo realizado por Barret et al. (2018) examinaram 1.039 quadris adultos em ressonância magnética, dos quais cerca de 20% tinham variantes do nervo ciático que poderiam tornar o nervo ciático mais suscetível à compressão pelo músculo piriforme.
Eles descobriram sem relacionamento entre as variantes do nervo ciático e a síndrome do piriforme.
2. A síndrome do piriforme, por definição, é a compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme. Quando um nervo é comprimido e irritado, os pacientes relatam sintomas como formigamento ou perda de sensibilidade e força na distribuição desse nervo. A maioria das pessoas que atendemos na prática tem apenas dor profunda e dolorosa nas nádegas e nenhum sintoma distal à nádega, com dor referida, no máximo, à parte posterior da coxa.
Portanto, se a dor permanece na área das nádegas e tem uma qualidade diferente da dor no nervo, como o nervo ciático pode ser afetado?
3. Em pacientes que realmente sofrem de ciática real, acredita-se que apenas 6 a 8% tenham a síndrome do piriforme. Isso significa que, na grande maioria dos casos, haverá diferentes motivos subjacentes para a ciática, principalmente a compressão da raiz nervosa devido a hérnias de disco lombares ou estenose foraminal.
Acredita-se que apenas 6 a 8% dos pacientes que sofrem de ciática real tenham a síndrome do piriforme
Em muitos aspectos, o diagnóstico da síndrome do piriforme no membro inferior é comparável ao da síndrome do desfiladeiro torácico no membro superior. O diagnóstico faz sentido do ponto de vista anatômico, mas ambos são um diagnóstico de exclusão e são altamente debatidos por especialistas da área. Nos pacientes que se submetem a exames médicos de imagem ou cirurgia, a maioria dos casos acaba sendo causada por compressão da raiz nervosa.
Diagnóstico
Então, como podemos fazer um diagnóstico estruturado da síndrome do piriforme?
Primeiro, certifique-se de que seu paciente também sofra de sintomas de compressão da raiz nervosa, de modo que ele descreva pontadas e agulhadas, queimação, possível perda de sensibilidade e força ou dor aguda na distribuição do nervo ciático, que percorre toda a parte posterior da perna até o pé.
Se esse for o caso, primeiro é preciso descartar a síndrome radicular lombossacra. Confira nossa lista de reprodução com vídeos que podem ajudá-lo com isso clicando no botão de informações no canto superior direito.
Depois de descartar a síndrome radicular, continuamos com testes de provocação que esticam ou contraem os músculos glúteos profundos na tentativa de provocar dor no nervo ciático.
Obviamente, também temos uma extensa lista de testes de provocação para a síndrome do piriforme em nosso canal.
Caso seu paciente relate apenas dor nas nádegas, pode haver uma grande variedade de patologias subjacentes, o que torna o diagnóstico muito difícil. Aqui está uma visão geral de Gomez-Hoyos et al. (2018) com possíveis razões subjacentes à dor posterior no quadril/nádega:
Nossa primeira prioridade seria examinar a coluna lombar, que geralmente causa dor na região das nádegas. A articulação sacroilíaca também pode ser um fator de nocicepção. O agrupamento de Laslett pode ser útil para tornar esse diagnóstico mais ou menos provável. Para os outros diagnósticos, você pode encontrar vídeos em nosso canal.
Agora vamos passar para o que mais comumente vemos na prática, que é a dor muscular na área glútea profunda, também chamada de dor miofascial.
Uma maneira de confirmar esse diagnóstico é fazer com que o paciente estique e contraia os rotadores externos profundos do quadril, o que deve provocar sintomas profundos nas nádegas.
Além disso, a palpação manual da área glútea profunda deve provocar dor reconhecível pelo paciente. Certifique-se de comparar os dois lados, pois basicamente todos relatam dor se você cutucar com força suficiente.
Então, qual é o motivo pelo qual os músculos ficam doloridos?
Como mencionado em vídeos anteriores, na maioria dos casos, os músculos ficam tensos porque estão fracos e a demanda imposta a eles é maior do que sua capacidade. Esteja ciente de que os fatores psicossociais e ambientais também podem influenciar a experiência de dor do paciente. Portanto, o limiar de dor de um paciente pode ser reduzido pelo estresse, falta de sono ou diminuição da qualidade do sono, ansiedade, depressão, etc.
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Tratamento
Há uma grande variedade de opções voltadas para o alívio da dor em curto prazo, como pressão manual e massagem na área dolorida, agulhamento seco, calor e rolamento com um rolo de espuma ou bola de tênis.
Outra opção de curto prazo é alongar os músculos glúteos profundos. Aqui estão dois alongamentos que você pode tentar fazer em casa:
- Alongamento padrão do piriforme na posição sentada ou em decúbito dorsal
- Pose de ioga
Embora tudo isso seja "opcional", nossa recomendação para o alívio da dor em curto prazo é diminuir as atividades que estão agravando a dor nas nádegas.
Evite ficar sentado ou em pé por muito tempo e tente mudar de posição sempre que possível, pois nossos músculos não gostam de posturas estáticas. Sentar-se em um travesseiro bem acolchoado pode tornar a sessão um pouco mais suportável e ter um travesseiro entre as pernas quando estiver deitado na cama pode reduzir o alongamento prolongado dos músculos glúteos.
Se correr ou caminhar for doloroso, diminua temporariamente o volume da corrida ou da caminhada para níveis toleráveis.
Conforme mencionado em outros vídeos, a única solução real de longo prazo para a dor muscular é um programa de exercícios progressivos que atinja a área dolorida. Em todos os exercícios, certifique-se de que os níveis de dor sejam toleráveis durante o programa. Se a dor aumentar depois disso, certifique-se de que a dor se acalme em 24 horas. Se esse não for o caso, tente exercícios mais fáceis ou diminua o número de séries e repetições.
Aqui está um exemplo de um programa de exercícios progressivos, começando com exercícios fáceis até os mais avançados:
- Clam Shells 🡪 Adicione faixas de resistência 🡪 clamshell de prancha lateral
- Hidrantes em posição sentada 🡪 quadrúpede🡪 em pé com faixa de resistência
- Pontes de glúteos 🡪 1 perna
- Chutes de cavalo
Se esses exercícios forem toleráveis, você poderá passar para exercícios mais pesados e globais, como
- Abdução lateral deitada com a bola contra a parede (veja acima)
- Leg Presses
- Agachamentos
- Impulsos de quadril
Muito bem, este foi o nosso vídeo sobre "dor no bumbum" e por que não é a síndrome do piriforme em 99% dos casos. A maioria dos casos pode ser tratada de forma eficaz com um programa de fortalecimento progressivo. Experimente com seus pacientes e diga-nos se isso funciona para você tão bem quanto para nós!
Como sempre, muito obrigado pela leitura!
Kai
Referências
