A dor plantar no calcanhar (PHP) é difícil de tratar. O que sabemos com base na literatura, nos especialistas e nos pacientes? Esta postagem contém tudo isso.
Morrissey et al. (2021)
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Introdução
A dor plantar no calcanhar (PHP) afeta predominantemente adultos sedentários de meia-idade e idosos. Cerca de 4 a 7% da população sofre com isso. Nos corredores, ela é considerada a causa de 8% das reclamações. A PHP é caracterizada por dor no calcanhar com dor no primeiro passo e dor durante tarefas de sustentação de peso, principalmente após períodos de repouso.
A literatura é dominada por revisões sistemáticas e meta-análises que incluem estudos de baixa qualidade. Portanto, uma resposta clara permanece indefinida. Este guia de práticas recomendadas tem como objetivo orientar o gerenciamento da PHP com estudos de alta qualidade, raciocínio clínico especializado e valores do paciente.
A abordagem principal para a dor plantar no calcanhar consiste em alongamento plantar, aplicação de fita adesiva de baixa intensidade e uma abordagem educacional individualizada.
Métodos
Esse estudo seguiu as diretrizes do PROSPERO sem desvios do protocolo. Foram incluídos apenas ECRs de alta qualidade com pelo menos duas semanas de acompanhamento e pelo menos uma medida de resultado que definisse a dor relatada pelo paciente, a dor no primeiro passo ou a função relacionada ao pé. A alta qualidade foi definida com um escore PEDro ≥ 8/10 e as ferramentas subsequentes de risco de viés da Cochrane (RoB). Os especialistas foram convidados por correio eletrônico a participar de uma entrevista sobre o gerenciamento de PHP. Além disso, as vozes dos pacientes foram adicionadas para procurar temas recorrentes nessas três fontes.
Resultados
A abordagem principal para a dor plantar no calcanhar consiste em alongamento plantar, aplicação de fita adesiva de baixa intensidade e uma abordagem educacional individualizada.
São necessárias pelo menos quatro a seis semanas para avaliar os efeitos das intervenções mencionadas acima antes de se considerar modalidades adjuvantes, como a terapia por ondas de choque e/ou órteses.
Embora a educação nunca tenha sido testada isoladamente para essa condição, ela foi muito apreciada pelos pacientes e recomendada por especialistas. Portanto, é recomendada como intervenção de primeira linha.
REABILITAÇÃO DE CORRIDA: DA DOR AO DESEMPENHO
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Os principais problemas que podem ser abordados com o gerenciamento de carga são a interrupção de longos períodos em pé e/ou a redução da carga dinâmica relacionada ao alongamento, como a corrida. Outros tópicos educacionais são a explicação da dor e o estabelecimento de expectativas realistas para a recuperação, que pode levar meses. Entretanto, o prognóstico é favorável. As informações sobre calçados incluem uma queda do retropé para o antepé que seja confortável e que ofereça suporte, com orientação específica para evitar andar descalço ou com calçados planos e sem suporte até que os sintomas desapareçam. As comorbidades, como IMC elevado e/ou diabetes tipo 2, devem ser abordadas.
As terapias adjuvantes são recomendadas com base na força das evidências quantitativas e no raciocínio de especialistas. Esses adjuvantes são a terapia por ondas de choque radial ou focalizada e devem ser aplicados se as pessoas com dor plantar no calcanhar não estiverem obtendo o benefício ideal da abordagem central mencionada anteriormente.
Uma modalidade final após o insucesso da terapia por ondas de choque pode ser órteses personalizadas e/ou um retorno à abordagem central com boa precisão e foco na adesão.
As intervenções sem eficácia comprovada, como as injeções, são desencorajadas.
Referência
Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/
