Suas dores nas costas, nos ombros e no pescoço são todas causadas pela diferença de comprimento das pernas. Parece plausível, certo? Mas será que a diferença no comprimento das pernas realmente importa e qual é o tamanho da diferença no comprimento das pernas para que ela realmente desempenhe um papel?
Prefere assistir em vez de ler? Em seguida, assista ao nosso vídeo no YouTube abaixo:
Em nossa prática diária, encontramos uma infinidade de pacientes que culpam a discrepância no comprimento das pernas pela dor no joelho, no quadril ou na região lombar, no ombro e no pescoço. Muitos deles foram informados sobre a diferença no comprimento das pernas por seu clínico geral, especialista ou fisioterapeuta. Isso pode criar uma atitude preocupante e o medo de que a situação possa levar a um alinhamento inadequado da pélvis, da coluna e até mesmo de partes superiores do corpo.
Geralmente, minha primeira pergunta aos pacientes é: Como essa diferença no comprimento das pernas foi medida? Um estudo de Fisk e Baigent (1975) demonstrou que a avaliação clínica da discrepância do comprimento da perna não é confiável e que a discrepância verdadeira só pode ser medida de forma confiável por meio de raios X. Ainda assim, quase 50 anos depois, fisioterapeutas e outros profissionais estão dizendo a seus pacientes que eles têm uma diferença no comprimento da perna depois de medi-la ou depois de realizar a manobra de Weber-Barstow, por exemplo.
90% da população tem uma discrepância no comprimento das pernas e 60% têm uma diferença no comprimento das pernas de 5 mm ou mais!
Então, continuarei a perguntar aos meus pacientes: De cada cem pessoas, quantas você acha que têm uma discrepância no comprimento das pernas? Uma análise de Knutson et al. (2005) estima que cerca de 90% da população tenha uma discrepância no comprimento das pernas. Desses 90%, quase 60% têm uma diferença no comprimento das pernas de 5 mm ou mais.
Agora, digamos que um paciente tenha feito uma radiografia confirmando uma clara discrepância no comprimento da perna. Isso pode influenciar seus tornozelos, joelhos, quadris e costas, etc.?
Em primeiro lugar, a revisão mencionada anteriormente mostrou que o efeito de uma diferença anatômica no comprimento da perna é a rotação da pélvis, geralmente chamada de torção pélvica. Na maioria dos casos, o osso inominado gira anteriormente para o lado da perna mais curta e posteriormente para o lado da perna mais longa em pacientes com uma discrepância de comprimento de perna de até 22 mm. Mas essa torção pélvica está relacionada à dor lombar? As evidências de diferentes estudos incluídos na revisão mostram que nem a torção pélvica, nem o desnivelamento pélvico ou a obliquidade pélvica estão relacionados à dor lombar.
Portanto, agora só nos resta uma pergunta a ser respondida: Quando a discrepância no comprimento das pernas realmente desempenha um papel importante? Em outras palavras, quando isso é clinicamente significativo?
Existem vários estudos que tentaram responder a essa pergunta. Para obter mais detalhes, gostaríamos de consultar a revisão de Knutson (2005)
Em conclusão, o resultado da consideração de diferentes artigos é que uma diferença de comprimento de perna de até 2 cm provavelmente não é clinicamente significativa.
Uma diferença de comprimento de perna de até 2 cm provavelmente não é clinicamente significativa
O corpo humano é perfeitamente capaz de compensar essa diferença, principalmente por meio de alterações estruturais passivas, como escoliose leve, alterações na angulação das facetas e alterações no comprimento dos músculos. Somente após o ponto de 2 cm, as compensações musculares ativas assumem o controle. Por fim, é importante perceber que uma discrepância desse tamanho só é encontrada em cerca de 1 em cada 1.000 pessoas.
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Então, caso alguém tenha uma diferença de comprimento de perna de mais de 2 cm, como isso é tratado? O que ouvimos com frequência e também vemos nas mídias sociais é que os profissionais tentam reverter a torção pélvica manipulando a articulação sacroilíaca. Minha primeira pergunta sobre esse procedimento seria: Em primeiro lugar, por que você gostaria de alterar a torção pélvica? Se a pélvis for equalizada, eu esperaria que outras estruturas tivessem que assumir o trabalho e compensar ainda mais, por exemplo, as facetas ou os músculos.
Em segundo lugar, aprendemos que a manipulação da articulação intervertebral nunca é capaz de alterar a posição dos ossos inominados no sacro. Se quiser saber mais sobre isso, assista ao nosso vídeo sobre a quebra de mitos da SIJ.
O único tratamento que faz sentido e pode ser útil é a elevação do calcanhar para compensar a discrepância. Portanto, caso você encontre uma diferença no comprimento da perna de 2 cm ou mais, faz sentido encaminhar esse paciente a um podólogo.
Como sempre, muito obrigado pela leitura!
Kai
Referências
