Crepitações nos joelhos / Knee Crepitus - A ciência por trás da razão pela qual os joelhos estalam

Há alguns anos, publicamos um vídeo nas mídias sociais que se tornou absolutamente viral: Por que os joelhos racham.
Está na hora de transformar esse vídeo em uma postagem de blog e atualizá-lo aqui e ali com as evidências que surgiram nos últimos dois anos. Se você ainda não assistiu ao nosso vídeo, confira-o abaixo:

As crepitações nos joelhos podem causar muita preocupação em nossos pacientes e, por fim, podem levar a um comportamento de evitar o medo, pois as crenças negativas de saúde estão associadas às crepitações(Robertson et al. 2017). Isso pode colocar os pacientes em uma espiral descendente de comportamento motor anormal alterado, alimentado por emoções negativas. As evidências sugerem que os profissionais de saúde geralmente não estão avaliando e gerenciando essas crenças negativas sobre a saúde. Dada a prevalência de crepitação articular, isso é relevante para qualquer profissional que lide com pacientes com queixas musculoesqueléticas. É hora de acabar com isso e começar a tranquilizar nossos pacientes quanto à normalidade do que estão vivenciando e, ainda mais importante, explicar a eles o que está acontecendo.

Em primeiro lugar, nenhuma pesquisa até o momento demonstrou uma ligação definitiva entre o ruído de crepitação e a patologia ativa, e sua importância e significado para os pacientes são pouco estudados. 99% de uma coorte de indivíduos apresentaram crepitação nas articulações, mas sem dor(McCoy et al. 1987). Se a dor for compatível com as crepitações articulares, entre em contato com um profissional de saúde para avaliar a situação.
Após a publicação de nosso vídeo na época, muitas pessoas entraram em contato conosco fazendo referência ao estudo de Lo et al. (2017), que demonstraram que "o crepitação subjetiva do joelho prevê a OA sintomática incidente longitudinalmente, com a maioria dos casos ocorrendo em pessoas com OA radiográfica tibiofemoral preexistente". Então, qual é a diferença entre esse estudo e o crepitus de que estamos falando neste artigo do blog? A idade média no estudo de Lo foi de 61,1 anos e eles foram recrutados em uma iniciativa de OA. Isso é muito diferente de uma pessoa de 25 anos de idade com dor patelofemoral que tem joelhos com rangidos. Mais importante ainda, Lo também afirma que "no grupo com sintomas pré-existentes, mas sem OA radiográfica, o aumento da frequência de crepitação NÃO foi preditivo de OA em 4 anos".

Um mecanismo extra-articular pode ser o estalido do tendão sobre protuberâncias ósseas, que pode ser um estalido oco palpável, às vezes inaudível, como na doença de Quérvain ou na tenossinovite.
Dentro da articulação, um deslocamento das duas superfícies articulares cria um vácuo e leva ao colapso das bolhas de gás dentro do fluido sinovial. O que você ouve é o estalo característico(Protopapas et al. 2002, Unsworth et al. 1971).

É interessante notar que o hábito de estalar os nós dos dedos ao longo dos anos não mostrou sinais de osteoartrite(Castellanos et al. 2022). O ruído pode ser explicado como o fenômeno do slipstick, em que o movimento da patela e do fêmur é irregular e produz sinais na artrografia por vibração.
Essas vibrações são reduzidas na osteoartrite e quase perdidas em alterações patelofemorais avançadas, muito provavelmente devido à hipomobilidade e à perda de lubrificação da articulação. Portanto, em resumo, as articulações degenerativas têm, na verdade, menos probabilidade de produzir crepitação. Mas e a ralação fina? Isso também é normal, pois o fluido passa pela superfície retropatelar ligeiramente áspera.

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Você sabia que o elande, um tipo de antílope africano, usa o crepitar dos joelhos para demonstrar dominância? (Bro-Jørgensen et al. 2008) Portanto, talvez não devêssemos ver as rachaduras nos joelhos como um sinal de patologia, mas como um sinal positivo, pois nossas articulações são móveis e bem lubrificadas.

Muito obrigado pela leitura!

Kai

Referências

Bro-Jørgensen, J., & Dabelsteen, T. (2008). Knee-clicks e características visuais indicam capacidade de luta em antílopes eland: mensagens múltiplas e sinais de apoio. BMC biologia, 6, 1-8.https://bmcbiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7007-6-47

Castellanos, J., & Axelrod, D. (1990). Efeito de estalar os nós dos dedos habitualmente na função da mão. Annals of the Rheumatic Diseases, 49(5), 308-309.

Lo, G. H., Strayhorn, M. T., Driban, J. B., Price, L. L., Eaton, C. B., & Mcalindon, T. E. (2018). Crepitação subjetiva como fator de risco para osteoartrite sintomática incidente no joelho: dados da iniciativa de osteoartrite. Arthritis care & research, 70(1), 53-60.

McCoy, G. F., McCrea, J. D., Beverland, D. E., Kernohan, W. G., & Mollan, R. A. (1987). Artrografia por vibração como auxílio diagnóstico em doenças do joelho. Um relatório preliminar. The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume, 69(2), 288-293.

Robertson, C. J., Hurley, M., & Jones, F. (2017). As crenças das pessoas sobre o significado do crepitus na dor patelofemoral e o impacto dessas crenças em seu comportamento: um estudo qualitativo. Musculoskeletal Science and Practice (Ciência e prática musculoesquelética), 28, 59-64.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171780/

Robertson, C. J. (2010). Crepitação articular - estamos falhando com nossos pacientes? Physiotherapy Research International, 15(4), 185-188.

Protopapas, M. G., & Cymet, T. C. (2002). Rachaduras e estalos nas articulações: compreensão dos ruídos que acompanham a liberação das articulações. Journal of Osteopathic Medicine, 102(5), 283-287.

Unsworth, A., Dowson, D., & Wright, V. (1971). "Juntas rachadas". Um estudo de bioengenharia da cavitação na articulação metacarpofalangeana. Annals of the rheumatic diseases, 30(4), 348.