"O exercício deve ser doloroso ou não?" Essa é uma pergunta popular entre fisioterapeutas e pacientes, que ainda é um tópico de grande debate. De fato, embora o exercício seja um tratamento comprovadamente eficaz para a dor crônica no ombro relacionada ao manguito rotador, o nível de dor durante o exercício ainda não está claro.
Modelo de monitoramento da dor
Um modelo de monitoramento da dor é frequentemente usado durante o exercício, que descreve uma escala de 0 a 10, em que 0 indica "nenhuma dor" e 10 indica "a pior dor imaginável"(Thomee et al. 1997). A dor entre 0 e 2 é considerada "segura", entre 2 e 5 é "aceitável" e acima de 5 é "de alto risco". Além disso, a dor pode chegar a 5 após o exercício, mas deve diminuir na manhã seguinte. Essas são diretrizes gerais que têm sido aplicadas na prática clínica, em estudos e com uma variedade de indicações na reabilitação do ombro(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
Qual é a prática atual dos fisioterapeutas na reabilitação do ombro?
A falta de diretrizes claras baseadas em evidências também se reflete na prática clínica atual. Várias pesquisas sobre o tratamento fisioterapêutico da dor subacromial no ombro foram realizadas em quatro países diferentes (Reino Unido, Bélgica, Holanda e Itália)(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018) e apresentaram resultados variáveis nas instruções sobre dor durante o exercício. A maioria dos fisioterapeutas instruiu seus pacientes a não sentir dor ou, pelo menos, a não sentir mais do que um desconforto aceitável. Recentemente, especialistas da área sugeriram o uso de diferentes tipos de exercícios de acordo com a aceitabilidade dos sintomas, desde que pudessem desafiar suficientemente a fraqueza e treinar até a fadiga (Littlewood et al. 2019).
Ferir ≠ Prejudicar
Os fisioterapeutas geralmente não incentivam os pacientes a treinar com dor. Entretanto, não há nenhuma base científica sólida para esse medo de "exercitar-se com dor". De fato, considerando o princípio de que "machucar não é igual a prejudicar", uma revisão sistemática recente desafia essa crença e sugere que exercícios dolorosos são mais benéficos em curto prazo em comparação com exercícios sem dor na dor musculoesquelética crônica(Smith et al. 2017). Considerando que a dor nem sempre corresponde a um dano tecidual (como uma ruptura ou degeneração do tendão), outros fatores, como o medo do movimento e a sensibilização central, podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento ou na manutenção da dor. Se os exercícios dolorosos forem permitidos com "dicas de segurança" adequadas, o fisioterapeuta poderá reduzir gradualmente a percepção da ameaça do movimento doloroso(Smith et al. 2018). Se o ombro for considerado "descondicionado" e o objetivo for fortalecer os músculos do ombro, os pacientes repensarão e se remodularão sob a orientação do fisioterapeuta responsável pelo tratamento.
Uma revisão sistemática recente sugere que exercícios dolorosos são mais benéficos em curto prazo em comparação com exercícios sem dor na dor musculoesquelética crônica
Sem dor, sem ganho?
Sabemos pela literatura que os exercícios dolorosos geralmente têm cargas ou doses mais altas de exercícios (séries e repetições). Também sabemos que cargas ou doses maiores podem proporcionar benefícios superiores. Então, um programa de exercícios dolorosos é melhor do que exercícios sem dor? As cargas mais altas desafiarão o paciente o suficiente para que ele ganhe força e diminua a dor? É possível fazer exercícios durante a dor e, em caso afirmativo, quais exercícios devem ser prescritos?
DOR NO OMBRO RELACIONADA AO MANGUITO ROTADOR: SEPARANDO FATOS DE FICÇÃO
É hora de parar com os tratamentos sem sentido para dor no ombro e começar a oferecer cuidados baseados em evidências
Estamos tentando responder a essas importantes questões clínicas na Universidade de Antuérpia, na Bélgica. Já realizamos um estudo de viabilidade sobre exercícios para aliviar a dor em 12 pacientes com dor no ombro com 4 exercícios dolorosos individualizados (dor variando entre 4 e 7/10 durante o exercício). Os resultados preliminares mostraram que a maioria dos pacientes conseguiu treinar para a dor, mas, para alguns, 9 semanas consecutivas foi demais. No entanto, de modo geral, o aumento das cargas com uma progressão personalizada melhorou os sintomas e aumentou a funcionalidade. Resultados mais precisos sobre esse estudo de viabilidade e o grande estudo controlado e randomizado serão publicados em breve.
Referências
