Como o blog sobre pesquisas em fisioterapia pode fazer com que você seja demitido: Não seja um dinossauro da fisioterapia e não se apegue a evidências ultrapassadas!
Este é um reblog do blog de Haraldur B. Sigurðsson
Estamos trabalhando em uma profissão relativamente jovem e em rápido desenvolvimento. Nunca devemos parar e ficar satisfeitos com nossas habilidades. Questione a si mesmo e sua prática! A evolução venceu os dinossauros - não seja um dinossauro !;)
"Recentemente, uma postagem de blog que escrevi sobre as limitações da manipulação da coluna vertebral fez com que eu fosse demitido!
De alguma forma, isso não me surpreende, talvez seja apenas o que acontece quando você sacode algumas gaiolas de dinossauros. Um dinossauro na fisioterapia é alguém que está preso ao passado e se recusa a atualizar seus pontos de vista com novas evidências, a menos que isso alimente seu viés de confirmação(Meakins, 2015). Obviamente, não se trata de um termo técnico, mas de uma descrição válida sobre a qual não sou o primeiro a escrever em um blog. Também não é uma descrição geral de todos que se formaram antes de mim. Não é a idade que define o dinossauro, mas sim a atitude. Há muitos fisioterapeutas com muitos anos de experiência que ainda permanecem abertos a novas ideias e desenvolvem sua prática para refletir essas ideias.
Um dinossauro na fisioterapia é alguém que está preso ao passado e se recusa a atualizar seus pontos de vista com novas evidências, a menos que isso alimente seu viés de confirmação
Os dinossauros e seus seguidores são muito comuns hoje em dia, mesmo entre os jovens que trabalham com os mais velhos e são influenciados por eles. Foi somente nos últimos anos que a fisioterapia baseada em evidências floresceu, facilitada pela explosão de pesquisas aliada à mídia social que permite a discussão aberta, a crítica e a disseminação de informações por fisioterapeutas (2).
E, naturalmente, os dinossauros estão furiosos. Não apenas quase todas as terapias que eles têm oferecido falharam no teste, mas todo o paradigma de por que esses tratamentos deveriam funcionar falhou. Os dinossauros estão comprometidos demais com essas formas ultrapassadas de pensar para avaliar objetivamente a ciência, casados demais com ideias antigas para se divorciar delas. Para eles, décadas de pesquisa consistente podem ser ignoradas com "você pode sentir que está funcionando", ou "está funcionando há anos!", ou até mesmo com a visão abismalmente curta de que "tenho uma lista de espera, então devo estar fazendo algo certo". Eles estão em um ciclo interminável de uso de efeitos analgésicos temporários para justificar tratamentos desnecessários ou até mesmo prejudiciais, confundindo a satisfação imediata do paciente com bons resultados clínicos e forçando conscientemente os pacientes à dependência em vez de promover a autoeficácia.
Portanto, quando desafiei o ponto de vista dos dinossauros, apontando que há limitações importantes na manipulação da coluna vertebral, fui demitido.
A fisioterapia islandesa está passando por uma crise silenciosa e, na minha opinião, os dinossauros estão causando isso. O fisioterapeuta ambulatorial médio na Islândia atende cerca de 5,5 pacientes por dia (3), o que é menos do que um trabalho em tempo integral. Alguns dos mais populares atendem mais de 18 pacientes por dia, o que significa que, na extremidade inferior, há fisioterapeutas que quase não atendem nenhum paciente.
Atender 18 pacientes por dia não pode ser considerado uma prática ética. Isso significa trabalhar 9 horas seguidas, sem intervalo, todos os dias. É difícil tomar decisões e manter o foco. É cada vez mais tentador fazer apenas o que é mais fácil, e isso geralmente inclui o fornecimento de terapias analgésicas passivas. Usar tratamentos ativos e envolver os pacientes em uma união terapêutica requer presença de espírito e concentração. Eu certamente não gostaria de ser o paciente número 18.
Ao atender 18 pacientes ou mais por dia, fica cada vez mais tentador fazer apenas o que é mais fácil, e isso geralmente inclui oferecer terapia analgésica passiva
Discutir as opções de tratamento e os prognósticos - prognósticos reais, não uma história de unicórnio - pode fazer com que o paciente decida não tentar uma intervenção. E tudo bem, as pessoas têm o direito de aceitar ou recusar qualquer plano de tratamento médico. Como fisioterapeutas, nosso trabalho é fornecer aos pacientes as melhores informações possíveis sobre sua condição e trabalhar com eles para adaptar um plano de tratamento. Isso pode incluir várias terapias, se indicado, e o paciente optar por usá-las depois de discuti-las com o fisioterapeuta. Mas, às vezes, isso inclui uma das decisões mais difíceis que um fisioterapeuta toma: não recomendar nenhuma intervenção.
Outras vezes, isso pode incluir algo impopular, como recomendar que um paciente não participe de uma competição ou de uma viagem planejada. Nessa situação, é nosso trabalho fornecer ao paciente informações sobre os possíveis riscos associados à participação, mas o paciente geralmente toma as decisões finais, afinal, o risco é dele. Se o terapeuta for movido pela ganância, trabalhando com um modelo de negócios em que mais sessões por paciente = melhor, essas estratégias certamente não terão valor. Nesse caso, é muito melhor dizer ao paciente "faremos tudo o que estiver ao nosso alcance para fazer essa viagem!" e continuar a aplicar todas as terapias possíveis ao paciente e esperar pelo melhor.
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Os dinossauros de fato se tornaram bons em extrair o máximo possível de sessões de tratamento de cada paciente que entra pela porta. Eles recebem seu dinheiro gastando inúmeras sessões para consertar articulações sacroilíacas bloqueadas imaginárias, suavizar músculos tensos e contar histórias sobre soluções rápidas notáveis em uma única sessão.
O mesmo conjunto de habilidades para espremer o úbere resulta em um número cada vez maior de pacientes que percebem que gastaram tempo e dinheiro consideráveis para obter poucos benefícios. Isso, por sua vez, cria pessoas que são céticas em relação à fisioterapia e simplesmente deixam de marcar sessões. É um ciclo vicioso de excesso de tratamento que causa a diminuição do número de sessões, resultando em um aumento do excesso de tratamento.
A fisioterapia baseada em evidências é - em comparação com a terapia dinossáurica e inchada - simplificada, eficiente em termos de recursos e requer, em média, muito menos sessões de tratamento. É um bisturi ao lado de uma serra elétrica. É uma lufada de ar fresco ao lado de um depósito de lixo. Até mesmo os dinossauros populares sentem o cheiro da mudança que se aproxima e estão estressados o suficiente para demitir pessoas como eu, que deixo o paciente mais bem informado.
Mesmo os pacientes que recebem terapia simulada, literalmente uma máquina desligada, ainda melhoram com os tratamentos(Ilter et al. 2015). Isso significa que todo fisioterapeuta obterá resultados aparentemente decentes simplesmente por ser igual à passagem do tempo e a uma máquina desligada.
Todo fisioterapeuta obterá resultados decentes simplesmente por estar à altura da passagem do tempo e do efeito placebo
O objetivo é fornecer ao paciente informações sobre sua condição e a eficácia dos possíveis tratamentos. Toda intervenção tentada deve ter uma boa chance de ter um desempenho melhor do que o tempo e, para isso, é muito importante usar as evidências de pesquisa para eliminar terapias inúteis e definir metas de tratamento razoáveis. Se nenhum tratamento for indicado, o paciente receberá informações sobre sua condição, mas não receberá truques de vodu.
A tendência é enfatizar cada vez mais a fisioterapia baseada em evidências no ensino da fisioterapia. Também é cada vez mais enfatizado que a lacuna de conhecimento entre a ciência e o público deve ser preenchida por meio da comunicação das descobertas ao público. Fui demitido exatamente por isso, por discutir informações e evidências - evidências que os dinossauros obviamente querem varrer para debaixo do tapete para que possam permanecer complacentes e seus clientes alegremente ignorantes. Acredito que mais fisioterapeutas precisam apoiar abertamente a fisioterapia baseada em evidências e se manifestar contra esses métodos ultrapassados e, juntos, poderemos ser o meteoro que salvará a fisioterapia."
Referências
