Heel Pain in Runners - More than Just Plantar Fasciitis (Dor no calcanhar em corredores - Mais do que apenas fascite plantar) oferece ao terapeuta novas percepções sobre o diagnóstico diferencial da dor no calcanhar em corredores
A dor no calcanhar é uma lesão de uso excessivo comum em corredores recreativos. Existem várias causas de dor no calcanhar em corredores e a causa mais comum é a fascite plantar ou fasciopatia plantar. A fasciopatia plantar é uma descrição apropriada, pois essa condição não é inflamatória. Os fatores de risco incluem dorsiflexão limitada do tornozelo, aumento do índice de massa corporal, ficar em pé por períodos prolongados e um aumento recente no volume de treinamento ou na velocidade dos corredores. A fascite plantar é comum tanto na população atlética quanto em pessoas sedentárias. Com o tratamento adequado, 80% dos pacientes com fasceíte plantar melhoram em 12 meses. O pico de incidência ocorre entre as idades de 40 e 60 anos.
Diagnóstico:
Os sinais e sintomas clássicos da fascite plantar são dor no tubérculo medial na inserção da aponeurose plantar, dor pior ao ficar de pé pela manhã e ao ficar de pé após longos períodos de inatividade. A incidência de fascite plantar em corredores varia de 4,5 a 10% e representa a terceira lesão musculoesquelética mais frequente relacionada à corrida nessa revisão sistemática de Lopes et al. (2012).
A alta incidência de FP em corredores não é surpreendente, se considerarmos o papel da fáscia plantar e do arco longitudinal na absorção de força associada à corrida de longa distância.
Exame físico:
Na palpação, o paciente estará sensível à palpação na inserção fascial plantar proximal no calcâneo anteromedial. O teste do molinete é um teste útil para essa condição e é descrito no vídeo a seguir:
Um resultado positivo é a dor no calcanhar reproduzida pela dorsiflexão forçada dos dedos dos pés nas articulações metatarsofalangeanas com o tornozelo estabilizado. O teste do molinete tem uma especificidade de 100% e uma sensibilidade de 32%, conforme demonstrado por De Garceau et al. (2003).
Diagnóstico diferencial:
Há várias causas de dor crônica no calcanhar em corredores e é importante estar ciente de outras patologias nessa área, conforme descrito na figura abaixo:
Os principais diagnósticos diferenciais na população de corredores incluem contusão do coxim adiposo no calcanhar, fratura do calcâneo e bursite retrocalcânea. As fraturas do calcâneo podem se apresentar com sensibilidade localizada e geralmente ocorrem após um trauma ou um pico no volume ou na velocidade do treinamento. A bursite retrocalcânea se apresenta com desconforto na inserção do tendão de Aquiles e está localizada em uma posição mais posterior. No vídeo de 5 minutos a seguir, falarei mais detalhadamente sobre o diagnóstico diferencial:
Conclusão:
Em caso de diagnóstico incerto ou quando um paciente apresenta dor persistente no calcanhar por mais de três meses ou se os sintomas estiverem piorando, recomenda-se o diagnóstico por imagem para confirmar o diagnóstico e descartar outros fatores diferenciais. Como um terapeuta que lida com corredores, é importante estar ciente das várias causas de dor no calcanhar e dos principais diagnósticos diferenciais, além da fascite plantar.
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Muito obrigado pela leitura!
Benoy Mathew,
Fisioterapia especializada em membros inferiores
Criador (Curso de Reabilitação em Execução)
Referências:
