Tipos diferentes de lesões exigem abordagens diferentes. Este artigo se aprofunda na classificação e reabilitação de lesões nos isquiotibiais.
Introdução
A Classificação Britânica de Lesões Musculares de Atletismo descreve um sistema de classificação de RM com classes anatômicas claramente definidas com base no local e na extensão da lesão. Macdonald et al associaram o diagnóstico específico de lesão muscular a um programa de reabilitação focado. Interessado em aprender sobre a classificação e a reabilitação de lesões nos isquiotibiais? Continue lendo!
Localização e reabilitação de lesões
1. Lesões miofasciais
Apresentação clínica
As lesões miofasciais tendem a ocorrer com um início súbito ou gradual de dor na parte posterior da coxa durante ou após atividades esportivas. Pode haver dor nos testes musculares manuais, mas a força e a ADM geralmente são mantidas.
Processo de cura
A cicatrização ocorre por meio de uma resposta inflamatória inicial, seguida de um estágio fibrótico. Após aproximadamente três semanas, o tecido cicatricial em processo de cicatrização atinge sua força máxima.
Progressões de corrida
A corrida pode progredir com relativa rapidez e pode ser apoiada por analgesia oral ou terapia manual. Os exercícios de corrida precedem a corrida de alta velocidade e podem ser progredidos na presença de níveis moderados de dor (4-5/10 na EVA).
Progressões do treinamento de força
Como o elemento contrátil está intacto, a carga específica nos isquiotibiais não é priorizada, mas a ênfase deve estar no retorno ao programa normal de treinamento de força do atleta.
2. Lesões musculotendinosas
Apresentação clínica
As lesões musculotendíneas geralmente ocorrem com um início súbito durante um sprint ou salto de alta velocidade. A capacidade de geração de força dos músculos é prejudicada e, portanto, déficits de força podem ser notados durante o teste muscular manual, juntamente com dor e redução da ADM.
Processo de cura
A cicatrização dos tecidos leva de 4 a 8 semanas, pois o colágeno tipo 1 é sintetizado para permitir a regeneração das miofibras.
Progressões de corrida
À medida que a caminhada se torna livre de dor, os exercícios de corrida podem ser iniciados. As progressões são um pouco mais conservadoras em comparação com as progressões nas lesões miofasciais. A dor deve ser mantida abaixo de 3 de 10 na EVA) e exercícios mais dinâmicos podem ser iniciados à medida que a força e a ADM melhorarem.
Progressões do treinamento de força
O treinamento de força deve incluir exercícios isométricos e excêntricos que dominem o quadril e o joelho. A prescrição inicial de exercícios é feita com volumes mais altos e carga mais baixa, com um aumento gradual da carga durante a reabilitação, à medida que a tolerância do tecido melhora. O aumento da carga é acompanhado por uma redução no volume de treinamento de força à medida que a intensidade/volume da corrida aumenta para atingir objetivos mais baseados no desempenho. A corrida de alta velocidade não é recomendada imediatamente ou no dia seguinte ao treinamento pesado de força para os isquiotibiais.
3. Lesões intratendinosas
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Apresentação clínica
As lesões tendíneas, assim como as lesões musculotendíneas, ocorrem com um mecanismo de início súbito e de alta força. O paciente pode apresentar uma marcha antálgica e perda significativa de força e ADM.
Processo de cura
A cicatrização do tendão ocorre em um ritmo mais lento, pois requer a síntese e a remodelação do colágeno.
Progressões de corrida
Devido à adaptação mais lenta do tendão, é necessário um tempo maior para progredir na corrida. É necessário um aumento gradual do volume e da intensidade do treinamento com tempo suficiente em cada estágio.
Progressões do treinamento de força
A carga excêntrica deve ser adiada para evitar tensão excessiva no tendão em cicatrização. Recomenda-se manter as sessões de treinamento separadas por 36 a 72 horas para garantir que ocorra a síntese de tecidos em vez da degeneração dos mesmos. No caso de uma lesão proximal, os exercícios dominantes de joelho devem ser iniciados em vez de exercícios dominantes de quadril para evitar o esforço excessivo do local da lesão proximal, e isso pode ser progredido para exercícios dominantes de quadril posteriormente.
No caso de uma lesão intratendínea proximal, os exercícios dominantes de joelho devem ser iniciados em vez dos exercícios dominantes de quadril para evitar o esforço excessivo do local da lesão proximal, e isso pode ser progredido para exercícios dominantes de quadril posteriormente.
Retorno ao treinamento completo
A complexidade dos testes aumenta com a complexidade das lesões. O RTFT em lesões miofasciais pode ser relativamente breve e se baseia no exame clínico da ADM, força, dor à palpação e teste H de Askling, juntamente com a progressão bem-sucedida da corrida sem exacerbação. As lesões musculotendinosas exigem o mesmo teste RTFT que as lesões miofasciais, mas devem ser complementadas com uma avaliação completa do treinamento de força excêntrica. No caso de lesões tendíneas, deve ser incluída uma análise biomecânica para comparar os tempos de contato com o solo e o comprimento da passada com os valores anteriores à lesão. A repetição da ressonância magnética pode ser útil para fornecer informações adicionais sobre o processo de cicatrização. Em todos os casos, a decisão de fazer o RTFT deve ser tomada em conjunto com o técnico e o atleta.
Esperamos que você tenha gostado desta leitura sobre a classificação e a reabilitação das lesões nos isquiotibiais!
Ellen
Referência
Macdonald et al. (2019): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/
